近期，多國學(xué)者進行了一項系統(tǒng)綜述，以在接受癌癥治療患者中評估超聲心動圖成像鑒別潛在心臟毒性的臨床價值。結(jié)果如下：

    1、 癌癥治療的心臟毒性是癌癥生存者發(fā)病和死亡的主要原因，典型特征為有癥狀患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低≥5%或無癥狀患者LVEF降低≥10%.早期診斷可能逆轉(zhuǎn)這種情況并能減弱心臟毒性，有必要在患者的射血分?jǐn)?shù)顯著變化前進行早期心臟毒性標(biāo)志物的檢測。

    2、 在早期亞臨床階段，超聲心動圖評估LVEF或舒張功能似乎并不能鑒別心臟毒性。

    3、 當(dāng)前研究一致認(rèn)為，心肌損傷改變要早于LVEF變化。二維應(yīng)變成像整體縱向應(yīng)變比應(yīng)變的其他措施（如整體徑向應(yīng)變或整體圓周應(yīng)變）更具有可重復(fù)性。組織多普勒成像縱向應(yīng)變率似乎是與心肌損傷改變保持一致的指標(biāo)，而其他評估方法似乎不太可靠。

    4、 在化療患者中評估應(yīng)變成像預(yù)后價值的文獻回顧顯示，整體縱向應(yīng)變早期減少10-11%可預(yù)測心臟毒性。與整體縱向應(yīng)變單獨變化相比，雖然整體縱向應(yīng)變和左心室扭轉(zhuǎn)可能是更好的預(yù)測指標(biāo)，但其他個體化指標(biāo)尚不具有預(yù)測性。

    5、 在化療結(jié)束后的若干年后還可能觀察到晚期心臟毒性。雖然有多項研究評估了治療后長期隨訪期間的心肌損傷，但隨訪的異常結(jié)果與患者預(yù)后的關(guān)系尚不確定。

    6、 放療也可能與心肌早期變化有關(guān)，一些文獻顯示，雖然患者同時進行放療和化療而難以將其對心肌的影響區(qū)分開，但心肌變形可緊隨治療其后。

    7、 目前，關(guān)于患者進行癌癥治療前心臟檢查的推薦均是可變的且不具有特異性。雖然有多種形式可利用，鑒于超聲心動圖的多功能性、低成本和較好的安全性，因此它更具優(yōu)勢。

    8、 近期一項關(guān)于整體縱向應(yīng)變正常范圍的薈萃分析顯示，其正常閾值是-19%至-22%,患者之間的變異性較顯著，這提示患者本身的應(yīng)變率變化可能比基于人群的閾值更為可靠。

    9、 雖然應(yīng)變成像是一種具有前景的鑒別早期心臟毒性方法，但還需更多的多中心研究證據(jù)，包括除乳腺癌之外的癌癥，以及對比基于應(yīng)變成像和傳統(tǒng)指標(biāo)（如LVEF）指導(dǎo)下的初始心臟保護治療方法下患者管理和轉(zhuǎn)歸情況。

    論文4月2日在線發(fā)表于《美國心臟病學(xué)會雜志》（J Am Coll Cardiol）。

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