慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺，COPD)患病率及病死率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并給患者及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?？v觀2013年度慢阻肺研究領(lǐng)域，雖無(wú)劃時(shí)代的重大研究，但在吸煙危害、生物學(xué)標(biāo)志物、并存疾病及治療研究方面也取得了一定成果，本文將從以上幾方面介紹慢阻肺相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)展。

    吸煙危害的研究進(jìn)展：吸煙為慢阻肺的重要發(fā)病因素。

    圖恩(Thun)等利用3個(gè)不同時(shí)期(分別為1959-1965、1982-1988、2000-2010)隊(duì)列研究，對(duì)美國(guó)近50年吸煙相關(guān)疾病病死率的趨勢(shì)進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，無(wú)論男女，尚在吸煙者、已戒煙者(納入研究前已戒煙超過(guò)2年)的慢阻肺死亡相對(duì)危險(xiǎn)度較從未吸煙者的死亡相對(duì)危險(xiǎn)度明顯增高;2000-2010年的隊(duì)列研究結(jié)果表明，吸煙的男女具有相近的慢阻肺相對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)，與已戒煙者相比，尚在吸煙者的慢阻肺死亡相對(duì)危險(xiǎn)度也增高。生物學(xué)標(biāo)志物研究進(jìn)展

    為發(fā)現(xiàn)慢阻肺易感人群，評(píng)估慢阻肺的分級(jí)和預(yù)后，以給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，很多學(xué)者在尋找慢阻肺的相關(guān)生物學(xué)標(biāo)志物。
 

    一項(xiàng)發(fā)表在《歐洲呼吸雜志》研究顯示，Aα-Val360在慢阻肺急性加重(AECOPD)時(shí)的水平較穩(wěn)定期高，并與疾病進(jìn)展相關(guān)。由此，Aα-Val360或可作為慢阻肺的活動(dòng)性標(biāo)志物。

    當(dāng)前，預(yù)測(cè)慢阻肺患者頻繁(N≥2)急性加重的主要指標(biāo)是患者既往急性加重病史及疾病嚴(yán)重程度。一項(xiàng)發(fā)表在《胸腔》(Thorax)的研究顯示，穩(wěn)定期慢阻肺患者血C反應(yīng)蛋白、纖維蛋白原和白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平同時(shí)增加，并與慢阻肺患者疾病加重風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。但仍須進(jìn)一步研究，以明確這些生物標(biāo)志物對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床價(jià)值。并存疾病研究進(jìn)展

   越來(lái)越多的證據(jù)表明：慢阻肺是一種全身性炎癥性疾病，常伴有嚴(yán)重的并存疾病。

    英國(guó)的多德(Dodd)及其同事對(duì)認(rèn)知功能障礙在慢阻肺急性加重期患者中的發(fā)生狀況進(jìn)行了調(diào)查，研究發(fā)表于《胸》(Chest)雜志。其結(jié)果顯示，AECOPD是患者認(rèn)知功能較差的***危險(xiǎn)因素;在出院患者中，有相當(dāng)一部分在出院時(shí)患有未被識(shí)別的輕至重度認(rèn)知功能障礙，且在急性加重恢復(fù)期后3個(gè)月時(shí)，患者的認(rèn)知能力仍無(wú)任何改善。
另一發(fā)表于《美國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)雜志》的前瞻性隊(duì)列研究的結(jié)果顯示，慢阻肺是發(fā)生深部或幕下腦微出血的***預(yù)測(cè)因素[比值比(OR)為7.1，95%可信區(qū)間(CI)為2.1～24.5，P=0.002]。鑒于腦微出血可能造成認(rèn)知和功能障礙，該研究結(jié)果可能有助于識(shí)別易感患者人群。疾病治療研究進(jìn)展

    糖皮質(zhì)激素的時(shí)間與劑量對(duì)于AECOPD患者：國(guó)際治療指南推薦全身糖皮質(zhì)激素治療療程為7～14天。

    瑞士勒皮(Leuppi)等實(shí)施了一項(xiàng)納入314例AECOPD患者的隨機(jī)雙盲研究，比較了AECOPD患者分別接受全身糖皮質(zhì)激素5天或14天治療的效果差異，結(jié)果發(fā)表于《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》。該研究的結(jié)論是：若以180天隨訪期內(nèi)疾病再次加重為主要研究終點(diǎn)，則5天治療效果不劣于14天，但前者能顯著減少糖皮質(zhì)激素用量。另一刊《糖尿病護(hù)理》的研究顯示，對(duì)于合并糖尿病的慢阻肺患者，當(dāng)使用高劑量糖皮質(zhì)激素(>0.83DDD/day)時(shí)，其出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高;該研究提示，治療此類患者時(shí)，需要不斷調(diào)整糖皮質(zhì)激素用量，爭(zhēng)取用最低有效劑量進(jìn)行治療。

    輔助治療無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)越來(lái)越多地被用來(lái)治療AECOPD并發(fā)的呼吸衰竭，但有26%～54%的患者仍需要進(jìn)一步接受有創(chuàng)正壓通氣(IPPV)治療以改善病情，但I(xiàn)PPV治療慢阻肺患者的預(yù)后較差。

    刊登在《胸》雜志上的一項(xiàng)印德聯(lián)合研究表明，體外CO2清除設(shè)備可有效降低高碳酸血癥性呼吸衰竭慢阻肺患者的二氧化碳分壓，即該體外CO2清除設(shè)備很可能為臨床治療這類患者提供一種有效的輔助方法。

    組合用藥在研究者不斷評(píng)估慢阻肺治療藥物安全性的同時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)也在努力擴(kuò)大一些藥物組合的臨床應(yīng)用范圍。

    美國(guó)食品與藥物管理局(FDA)的肺臟病-過(guò)敏性疾病藥物委員會(huì)建議，批準(zhǔn)糖皮質(zhì)激素氟替卡松和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑維蘭特**粉吸入劑用于慢阻肺的治療。

    自從歐洲藥品管理局(EMA)批準(zhǔn)茚達(dá)特羅和格隆溴銨混合新型吸入藥物QVA149用于慢阻肺治療后。臨床醫(yī)師慢阻肺治療用藥多提供了一種選擇。

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