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偏頭痛怎么辦?快速止痛方法的解析

2018-11-07 01:07 閱讀:7462 來源:愛愛醫(yī) 作者:趙樹良 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 偏頭痛是一組常見的頭痛類型,為發(fā)作性血管神經(jīng)功能障礙,以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征。偏頭痛的治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作,緩解伴發(fā)癥狀,預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)。
摘要

偏頭痛是一組常見的頭痛類型,為發(fā)作性血管神經(jīng)功能障礙,以反復(fù)發(fā)生的偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征,是遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對神經(jīng)─體液調(diào)節(jié)機(jī)制的降發(fā)性異常反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為引起偏頭痛的主要原因是肝腎的功能失調(diào)與風(fēng)、火、痰、瘀阻絡(luò)所致。中醫(yī)診斷分肝陽上亢、風(fēng)火上擾、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、氣血虧虛、腎精不足等五種證候,臨床以天麻鉤藤飲、龍膽瀉肝湯、通竅活血湯、半夏白術(shù)天麻湯、八珍湯、右歸丸加減治療。



概述

偏頭痛是一種不名原因突然發(fā)生的頭痛,是顱骨、頭皮和臉部動脈擴(kuò)張所引起的。偏頭痛癥候群的特點(diǎn)是不定期的頭痛,開始發(fā)作時通常只限于頭部一側(cè),但到后來可能遍及整個頭部。偏頭痛發(fā)生時合并出現(xiàn)的癥狀有:對**易于感受惡心、畏光、嘔吐、便秘、腹瀉,頭痛發(fā)作之前先出現(xiàn)視點(diǎn)暗點(diǎn)、一側(cè)視力偏失、一側(cè)感覺異常、語言違常等現(xiàn)象者并非少見。頭痛大都只限于頭部,但也可能蔓延到臉部,甚至頸部。病人家族中往往還有其他人有類似的頭痛。

其他可能出現(xiàn)的癥狀還有:腹脹、四肢冰冷、眩暈、震顫、皮膚蒼白、口干、出汗過多和畏寒。癥狀持續(xù)的時間從幾個小時到幾天不等,癥狀嚴(yán)重程度從最輕到最重都有。每一次發(fā)作后病人都會有一段時期的輕快和安寧的感覺。兩次頭痛之間可能出現(xiàn)胃腸的癥狀,較常見的是便秘,其次是腹瀉。偏頭痛可以在任何年齡開始出現(xiàn),但最常見的是青春期。任何年齡、社會狀況、才智、經(jīng)濟(jì)狀況、不同的階級,都有偏頭痛。偏頭痛有很多不同的變異型,頭痛以外的其他癥狀可能成為病人的主訴。

臨床表現(xiàn)

偏頭痛的臨床表現(xiàn)較多樣,一般分為典型、普通型(尋常型)及復(fù)合型(并發(fā)型)偏頭痛等三種。

典型偏頭痛

此型約占偏頭痛患者的10﹪,常有遺傳因素。按其發(fā)作的癥狀,臨床又分為兩期……

先兆期:頭痛發(fā)作前,可有各種視幻覺如暗點(diǎn)、偏盲、亮光等先兆,一般持續(xù)10~40分鐘后即消失。先兆期的癥狀,可能與顱內(nèi)動脈縮收繼發(fā)腦血供不足有關(guān)。

頭痛期:常始于一側(cè)顳、眶及前額部,可擴(kuò)展至整個頭部,成搏動樣,伴有惡心嘔吐、臉色蒼白等。頭痛持續(xù)數(shù)小時后進(jìn)入睡眠,醒后頭痛消失。頭痛期的癥狀可能是顱外動脈擴(kuò)張所致。

普通型偏頭痛

此型為最常見,無明顯的先兆癥狀,頭痛發(fā)作后逐漸加重,可歷時數(shù)小時至數(shù)天,伴有惡心嘔吐、精神疲乏等。

復(fù)合型偏頭痛

偏癱型偏頭痛:頭痛程度較輕,當(dāng)偏頭痛發(fā)作時出現(xiàn)對側(cè)肢體輕癱或麻木。在頭痛緩解后數(shù)日肢體征象才漸次消失。

基底動脈型偏頭痛:主要見于青年女性,與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系。頭痛常伴有眩暈、耳鳴、納差、共濟(jì)失調(diào)等前庭功能紊亂及小腦癥狀,持續(xù)數(shù)小時后恢復(fù)。

眼肌麻痹型偏頭痛:頭痛發(fā)作時,伴患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹,往往在幾小時至幾周內(nèi)逐漸恢復(fù)。亦可反復(fù)發(fā)作,需排除腦動脈瘤所致的可能性。

叢集性頭痛:中年男子較多見,頭痛常集中在幾天或幾個月內(nèi),每天有規(guī)律性發(fā)作,為脹痛或搏動樣痛,部位局限在單側(cè)眼部、前額或顳部,每次發(fā)作不超過1~2小時,常伴有流淚、結(jié)膜充血、鼻塞、臉紅等,偶有惡心與霍納氏癥。起坐時癥狀減輕,平臥時加重。

病因病機(jī)

偏頭痛,是遺傳素質(zhì)基礎(chǔ)上形成的局部顱內(nèi)外血管對神經(jīng)─體液調(diào)節(jié)機(jī)制的降發(fā)性異常反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為引起偏頭痛的主要原因,是肝腎的功能失調(diào)與風(fēng)、火、痰、瘀阻絡(luò)所致。《顧氏醫(yī)鏡?頭痛》云:“頭為天象,六腑清陽之氣、五臟之精華,皆會于此;故外感六淫之邪,與臟腑之逆氣,或蔽覆其清明,或瘀塞其經(jīng)絡(luò),咸能作痛”。

肝陽上亢(風(fēng)火上擾)

情志不和,肝失疏泄,氣郁化火,肝火上炎,風(fēng)陽妄動而成風(fēng)火上擾巔頂之證;火盛傷陰,肝失濡養(yǎng)或腎陰虧虛,水不涵木致肝陽上亢。肝火、風(fēng)陽上擾清竅,則見頭痛爆發(fā),痛勢劇變。

痰濁阻竅

過食肥甘厚膩或思慮勞倦過度,致脾失健運(yùn),痰濁內(nèi)生,阻遏清陽,痰濁上蒙清竅。清陽不升,則見頭痛昏重。

瘀血阻絡(luò)

或由氣滯血瘀,或由氣虛血行不暢,或病久不愈,入于血絡(luò),均可致氣血瘀滯,脈絡(luò)痹阻,致頭痛屢發(fā)。

氣血虧虛

素體虛弱,思慮勞倦過度,久病不愈均可致中氣不足、營血虧少。氣血虛衰,清陽不升,濁陽不降,清竅不利則頭痛綿綿。

腎精不足

腎主藏精、生髓,腦為髓海;腎虛精髓不足、髓??仗?,故頭腦空痛。

辨證論治

中醫(yī)治療在于袪邪扶正并重,根據(jù)不同的證候?qū)徱蛘撝?;注意臟腑功能與風(fēng)、火、痰、瘀等邪氣之間的關(guān)系,在調(diào)整臟腑功能的同時注意袪邪。

肝陽上亢

癥狀:頭部脹痛或跳痛,以額顳部疼痛多見;或眩暈、情緒不暢;或正值月經(jīng)期加重;或心煩易怒、夜寐不安,口干口苦,舌紅苔黃,脈弦或弦細(xì)數(shù)。

治法:平肝潛陽。

方劑:天麻鉤藤飲(《雜病證治新義》)加減。

風(fēng)火上擾

癥狀:頭痛而脹,甚則頭痛如裂、或跳痛,面紅目赤,畏光羞明,口苦口干,急躁易怒,失眠多夢,舌紅苔黃脈弦數(shù)。

治法:平肝熄風(fēng)瀉火。

方劑:龍膽瀉肝湯(《蘭室秘藏》)加減。

瘀血阻絡(luò)

癥狀:痛有定處,頭痛如刺,經(jīng)久不愈,舌質(zhì)黯紅或紫黯,或舌上有瘀斑瘀點(diǎn),苔薄白脈澀或弦。

治法:活血通竅止痛。

方劑:通竅活血湯(《醫(yī)林改錯》)加減。

痰濁阻竅

癥狀:頭痛頭脹,沉重如裹,頭暈胸悶伴惡心嘔吐痰涎,納呆食少,舌苔白膩脈弦滑。

治法:化痰降濁開竅。

方劑:半夏白術(shù)天麻湯(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減。

氣血虧虛

癥狀:頭痛隱隱,或伴頭暈,神疲納少,面色少華,氣短心悸。諸證勞累則加劇,舌淡苔薄白,脈細(xì)或細(xì)弱。

治法:補(bǔ)益氣血。

方劑:八珍湯(《正體類要》)加減。

腎精不足

癥狀:頭腦空痛,且兼眩暈,腰膝酸軟,遺精滑精帶下,耳鳴重聽,神疲乏力,畏寒肢冷,苔薄脈沉細(xì)無力。

治法:溫腎填精。

方劑:右歸丸(《景岳全書》)加減。

臨床病例

中藥治療,對于近期止痛及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā),效果均不亞于西藥,可收標(biāo)本兼治之功。茲舉近日所治二例以資明證,并就教于諸位先進(jìn)……

病例一:

齊女士,63年出生。初診:自述經(jīng)常雙側(cè)偏頭脹痛、頭昏重沉,常服西藥治療,雖效但不吃則頭又痛。此女身高160,體重53,有抑郁之傾向;頭痛之外,尚有頸項僵硬、目睛酸澀、睡臥不佳、脈弦澀數(shù)等。診為氣滯血瘀頭痛,處方為清上蠲痛膠囊、血府逐瘀丸,并**頭維、合谷、后溪。翌日二診:頭痛減輕,只因睡臥不佳、多夢易醒,故爾前來求治,處方為抑肝散合甘麥大棗湯合柴胡加龍骨牡蠣湯,并囑其將前頭痛藥改為飯前吃。三診:睡眠改善,頭不痛只微脹緊繃而已;仍宗前頭痛方,七劑。四診:睡眠改善,頭痛基本痊愈,腸胃亦較舒服;仍宗前頭痛方,七日量。

病例二:

蘇女士,67年出生,初診:前幾日被車撞倒,周身肢體疼痛仍在。傷痛之外,又訴每次月經(jīng)來則雙側(cè)頭痛欲裂、神乏肢倦、周身無力;現(xiàn)在兩邊頭痛欲裂牽沿頸項疼痛、全身無力像要死去。見其臉色蒼白、舌淡齒印無苔、脈沉弱無力,診為氣血兩虛頭痛;處方為清上蠲痛湯合四物湯顆粒劑另外服用香砂六君子丸,日三次,囑其睡前加服一次,并**頭維、陽白、合谷、太沖。復(fù)診:自行前來就診,握手稱謝,說頭已不痛,體力精神都好;繼續(xù)原方治療。

治療心得

治療頭痛,個人習(xí)慣以「清上蠲痛湯」為主方,再根據(jù)患者體質(zhì)證候加入適應(yīng)的處方藥物。本方出自于明?龔?fù)①t之《壽世保元?卷六?頭痛》,其組成為當(dāng)歸、川芎、白芷、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、菊花、蒼術(shù)、麥冬、獨(dú)活、片芩、蔓荊子、生甘草、生姜等,云:“一切頭痛主方,不問左右偏正新久皆效”;日本漢方家矢數(shù)道明最推崇,他說“本方對于那些用古方隨證施治而不見療效的頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、月經(jīng)頭痛、上顎膿腫疼痛以及腦膿腫所治的頭痛等,均可用之而奏效”。

內(nèi)服藥物之外,可根據(jù)病機(jī)搭配針灸治療,對緩解疼痛有標(biāo)竿立影之效。針灸取穴,以合谷、太陽、頭維、風(fēng)池、太沖為主。亦可根據(jù)證型選穴,如肝陽頭痛,取風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、俠溪刺之;痰濕頭痛,取中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪刺之;氣血虧虛頭痛,取脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里刺之,效果可事半功倍。

參考書目:

1.顧松園(清代),《顧氏醫(yī)鏡》

2.龔?fù)①t(明代),《壽世保元》

3.上海中醫(yī)學(xué)院附屬曙光醫(yī)院,現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科手冊,江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1992年版。

4.韓明向/田金洲,《現(xiàn)代中醫(yī)臨床辨病治療學(xué)》,人民衛(wèi)生出版社,2001年版。

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