三成病人發(fā)現(xiàn)丙肝時(shí)已出現(xiàn)肝硬化，丙肝成我國(guó)漏報(bào)率最高的法定傳染病之一

    慢性乙肝治療實(shí)現(xiàn)“臨床治愈”已不再是夢(mèng)想，年輕、初治、病毒量低的乙肝患者可優(yōu)先考慮使用長(zhǎng)效干擾素

    第47屆歐洲肝病研究學(xué)會(huì)年會(huì)（以下簡(jiǎn)稱歐肝會(huì)）近期召開(kāi)。會(huì)議期間，來(lái)自世界各地的國(guó)際著名肝病專(zhuān)家就肝病最新研究進(jìn)展和臨床治療成果等進(jìn)行了探討。記者在會(huì)議上了解到，最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2011年丙肝報(bào)告發(fā)病人數(shù)達(dá)17萬(wàn)余人，相比于2003年的發(fā)病人數(shù)8年間增長(zhǎng)了7倍。

    在乙肝治療方面，北京地壇醫(yī)院肝炎一科主任謝堯教授在會(huì)議上分享的一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)慢性乙肝患者的研究表明，相當(dāng)一部分慢性乙肝患者在接受了長(zhǎng)效干擾素的治療后，能夠達(dá)到慢性乙肝最理想的治療終點(diǎn)臨床治愈。“乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰曾被人們認(rèn)為是可望而不可即的目標(biāo)，但如今已經(jīng)有充分的依據(jù)可以說(shuō)明，這個(gè)目標(biāo)不再是"夢(mèng)想"。”謝堯說(shuō)。

    粵三成丙肝患者 發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)肝硬化

    “丙肝本身的癥狀比較隱匿，容易被忽視，我國(guó)丙肝患者就診率僅為1.6%。”來(lái)自北京佑安醫(yī)院的閭軍教授解釋說(shuō)，丙肝常見(jiàn)急性癥狀包括：乏力、食欲減退、惡心和右上腹部不適等，少數(shù)伴低熱，有些患者可出現(xiàn)黃疸。但值得注意的是，大多數(shù)慢性丙肝患者的癥狀不明顯，有些患者可無(wú)癥狀地發(fā)展數(shù)年。

    “然而，沒(méi)有癥狀不代表疾病不發(fā)展。”廣東省人民醫(yī)院感染科陳小蘋(píng)教授介紹：“雖然丙肝患者癥狀不明顯，但是肝炎會(huì)靜悄悄地發(fā)展，直至肝硬化甚至肝癌，目前廣東的丙肝患者中有30%在發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化。”

    而讓專(zhuān)家們擔(dān)憂的是，在我國(guó)，不僅僅公眾對(duì)丙肝的認(rèn)知度低下，就連非傳染科醫(yī)生對(duì)丙肝的了解也十分有限。閭軍介紹，其實(shí)很多丙肝患者首次就醫(yī)時(shí)并不一定是在傳染科，而常常是由于食欲減退、惡心、腹部不適等癥狀到消化科或普通內(nèi)科看病，也有一些患者是因?yàn)楸蔚母瓮獗憩F(xiàn)首先到皮膚科、腎內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌科或風(fēng)濕科看病，還有些患者可能是由于其他疾病需要手術(shù)進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常。

    一項(xiàng)針對(duì)非傳染科臨床醫(yī)生的調(diào)查顯示，只有38%的醫(yī)生會(huì)把丙肝抗體篩查作為住院常規(guī)檢測(cè)，在發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性后，僅有56%的醫(yī)生會(huì)請(qǐng)患者到專(zhuān)科就診。而院內(nèi)缺乏連續(xù)性的管理制度，也是令丙肝成為我國(guó)漏報(bào)率最高的法定傳染病的原因之一。

    規(guī)范治療 大部分丙肝患者能治愈

    丙肝的主要傳播途徑為血液、性接觸和母嬰三種。與他人共用針具或文身、穿刺工具，以及共用剃須刀、牙刷等可能引起出血的個(gè)人用品都可能感染丙肝。閭軍指出，當(dāng)發(fā)生可能感染丙肝病毒的行為或懷疑感染丙肝時(shí)，應(yīng)及時(shí)咨詢專(zhuān)科醫(yī)生，主動(dòng)檢測(cè)篩查。

    然而，大眾也不必對(duì)丙肝過(guò)于恐慌，因?yàn)樗且环N可治愈的疾病。美國(guó)、歐洲和中國(guó)的丙肝防止指南均明確指出：長(zhǎng)效干擾素聯(lián)合利巴韋林是目前最有效的丙肝治療方案之一，在足劑量足療程治療下，中國(guó)丙肝的治愈率可達(dá)70%～80%。

    “治愈”乙肝不再是夢(mèng)想

    在以往的認(rèn)識(shí)里，一旦感染了慢性乙肝，那就是一輩子的麻煩，無(wú)論怎么治療，最多就是能把病情控制住，但從來(lái)不敢奢望“治愈”。然而在此次歐肝會(huì)上，北京地壇醫(yī)院肝炎一科主任謝堯教授分享的一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)慢性乙肝患者的研究卻表明，相當(dāng)一部分慢性乙肝患者在接受了長(zhǎng)效干擾素的治療后，能夠達(dá)到慢性乙肝最理想的治療終點(diǎn)臨床治愈。

    據(jù)介紹，醫(yī)學(xué)界目前將慢性乙肝的治療目標(biāo)分為3個(gè)層次：第一是理想治療終點(diǎn)，即達(dá)到表面抗原轉(zhuǎn)陰甚至出現(xiàn)表面抗體，即俗稱“澳抗”轉(zhuǎn)陰，也被認(rèn)為是“臨床治愈”；第二是滿意治療終點(diǎn)，即實(shí)現(xiàn)e抗原轉(zhuǎn)陰；第三是最基本的治療終點(diǎn)，即抑制乙肝病毒復(fù)制，將病毒維持在非常低的水平。

    在這里，我們要特別關(guān)注一個(gè)關(guān)鍵詞：“表面抗原”，它是慢性乙肝診斷的重要指標(biāo)，其轉(zhuǎn)陰或血清學(xué)轉(zhuǎn)換是目前慢性乙肝治療中被公認(rèn)的可以達(dá)到的最接近“治愈”的療效，是乙肝治療中的“金牌”，但由于其發(fā)生幾率低下，曾被人們認(rèn)為是可望而不可即的目標(biāo)。

    在本次歐肝會(huì)上，一項(xiàng)來(lái)自廣東省人民醫(yī)院的臨床研究顯示，專(zhuān)家對(duì)66名e抗原陰性的慢性乙肝患者（俗稱“小三陽(yáng)”），使用長(zhǎng)效干擾素治療1年～1年半，停藥后有66%的患者病毒一直維持在檢測(cè)線以下，同時(shí)還有25%的患者達(dá)到了表面抗原的清除。