北京大學第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科  王蔭華

    力薦將“記憶評估”納入成人體檢項目

    點擊進入下載頁面>>>2014 中國記憶體檢專家共識

    “記憶評估”亦可稱為“記憶體檢”,是指針對特殊人群如老年人所進行的一種不同于軀體檢查的認知功能測查，具有專業(yè)特殊性。為了保障大腦及記憶健康，通過篩查可以發(fā)現(xiàn)潛在的記憶與認知問題及危險因素，評估癡呆風險，提出早期的預(yù)警與健康管理防止計劃，以幫助患者采取更積極的措施降低向更嚴重的認知損害發(fā)展的幾率，延緩癡呆的發(fā)生與進展。中國老年保健協(xié)會老年癡呆及相關(guān)疾病專業(yè)委員會（ADC）專家高瞻遠矚，提出將“記憶評估”納入例行的健康體檢，加入癡呆風險的評估，在常規(guī)體檢史上具有里程碑式的意義，而且與國際阿爾茨海默病協(xié)會確定的2014年世界老年癡呆日主題“減少風險，預(yù)防癡呆”不謀而合。

    癡呆是老齡化社會面臨的重大公共衛(wèi)生問題。我國是世界上老年癡呆的重災(zāi)區(qū)，隨著我國人口老齡化進程的加速，癡呆患者逐年增長。2013年底我國65歲以上人口已達1.32億，癡呆患者約為1000萬，其中阿爾茨海默?。ˋD）患者600萬。我國已成為老年癡呆第一大國，癡呆患者占亞太地區(qū)的40%,占世界的約1/4.

    我國人口現(xiàn)狀是“末富先老”,在經(jīng)濟尚未達到發(fā)達水平的時候，社會人口老齡化卻已經(jīng)到來，加上我國“4:2:1”的特殊家庭結(jié)構(gòu)，比起其他國家來，我國人口老齡化來得既“早”又“快”,伴隨老齡化進程的加速，癡呆患者數(shù)量逐年增長，癡呆給家庭及社會將帶來更多的精神及經(jīng)濟負擔。

    現(xiàn)代科學認為只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才有可能預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生和發(fā)展，雖然老年癡呆病因尚不明確，但早期發(fā)現(xiàn)、科學治療能夠緩解癥狀、延緩病程；如對危險因素及早干預(yù)，則對預(yù)防癡呆意義重大。

    最新的研究表明：AD發(fā)病前20-30年其腦內(nèi)已經(jīng)發(fā)生了各種生物標記物的改變?；颊咴诔霈F(xiàn)癡呆癥狀前有輕度認知障礙（MCI）期、在MCI前又有主觀認知損害（SCI）期，這就需要我們醫(yī)生將癡呆的預(yù)警提前，以達到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的目的，提高患者和家人的生活質(zhì)量。而記憶障礙篩查是早期發(fā)現(xiàn)認知損傷的唯一而且簡要的方法。由于我國各級**對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度重視，目前健康體檢已在各級醫(yī)療衛(wèi)生單位廣泛開展，體檢項目幾乎涵蓋了所有的人體內(nèi)臟器官，如心血管、呼吸、消化以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等，甚至包括了一些應(yīng)用腔鏡技術(shù)等的腫瘤篩查。但唯獨沒有認知功能的檢查，“記憶體檢”仍屬空白，特別是對老年群體而言，失去了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療的機會。當家人發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)癥狀時，多已失去最佳治療期，造成老年癡呆防止工作中的極大遺憾。記憶檢查或癡呆篩查已經(jīng)成為我國老年人健康的基本需求。因此，記憶體檢不僅是早期發(fā)現(xiàn)癡呆的重要途徑，可減少癡呆患者漏診或延遲診治，更是早診斷和早治療癡呆的不可或缺的前提。

    ADC倡議在例行的健康體檢中增加記憶體檢，對65歲以上所有老年人進行常規(guī)記憶障礙篩查。

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    為確保記憶體檢的質(zhì)量，ADC牽頭組織全國數(shù)十位專家，就記憶體檢相關(guān)機構(gòu)和人員的資質(zhì)條件、受檢者及其權(quán)益與質(zhì)量控制、技術(shù)規(guī)范等進行了深入討論，歷時3年，經(jīng)過多次認真討論，最終形成了“中國記憶體檢專家共識”,本期《中華內(nèi)科雜志》全文刊登。希望通過本共識的實踐與修訂，確保記憶體檢的質(zhì)量，并逐步形成統(tǒng)一的國家標準與規(guī)范。

    作為ADC的名譽主席，在癡呆研究領(lǐng)域耕耘多年的學者，我認為“中國記憶體檢專家共識”是防止老年癡呆的重大舉措，力薦將共識進行推廣，并希望得到**相關(guān)部門的重視和政策支持，以利于在我國全面實施。

    大腦是人體的司令部，關(guān)注大腦及記憶健康，減少風險，預(yù)防癡呆。預(yù)防勝于治療！

    來源：中華內(nèi)科雜志2014年12月第53卷第12期

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    一、記憶體檢的適宜人群

    1.65歲以上老年人需要進行每年的例行記憶檢查。

    2.對于65歲以下成人，具備下述危險因素之一者建議進行每年的例行記憶檢查：（1）有癥狀/無癥狀腦血管病患者；（2）明顯腦白質(zhì)異常的患者；（3）有腦外傷病史的患者；（4）腦動脈狹窄患者；（5）帕金森病患者；（6）有昏迷、休克、癲癇發(fā)作等病史的患者；（7）有一氧化碳中毒病史的患者；（8）安眠藥物成癮患者；（9）有癡呆家族史者；（10）合并高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、酗酒等多重危險因素者；（11）合并心肌梗死、心房顫動、慢性心功能不全的患者；（12）冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者；（13）全麻手術(shù)后患者；（14）髖骨骨折患者；（15）嚴重慢性阻塞性肺疾病或睡眠呼吸暫停綜合征患者；（16）甲狀腺功能減退患者；（17）葉酸、維生素B12缺乏與高同型半胱氨酸血癥患者；（18）已知血清學檢測梅毒、HIV陽性者。

    3.有記憶減退等主訴者，無論年齡是否在65歲以下，都應(yīng)每半年進行1次記憶檢查。對于存在上述危險因素而無記憶減退主訴者，建議每1年進行1次記憶檢查。

    4.在干部職工、離退休人員體檢以及社區(qū)居民的常規(guī)健康體檢中，我們建議增加記憶檢查項目，鼓勵自愿選擇記憶體檢，并作為健康評估檔案的一部分。

    二、神經(jīng)心理量表推薦

    （一）認知功能評估

    常用工具推薦：知情者評估選用AD8、老年認知功能減退知情者問卷（IQCODE）；患者評估選用簡易認知評估（mini—Cog）、簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、記憶與執(zhí)行篩查量表（MES）。

    有條件者可選用測查不同認知領(lǐng)域的神經(jīng)心理測驗，如記憶功能的聽覺詞語學習測驗（HVLT），或邏輯記憶測驗（DSR）、語言功能的Boston命名測驗和/或言語流暢性測驗、注意功能的數(shù)字廣度測驗和/或數(shù)字-符號轉(zhuǎn)化測驗、空間功能的線方向判斷測驗（JLO）和/或復雜圖片模仿測驗、執(zhí)行功能的連線測驗（TMT）和/或Stroop色詞測驗等。

    1.AD8:是識別早期癡呆的一項簡單敏感的篩查工具，常作為知情者評估的工具。以≥2分為認知損害的界限分值。

    2.IQCODE:是評定老年人認知功能的問卷，常作為知情者評估的工具。它采用簡短問答的形式，沒有操作性的內(nèi)容，所以適合于電話篩查和信函篩查。

    3.mini-Cog:是極簡短的認知篩查工具，學習3個單詞后接著畫鐘，畫鐘后回憶3個單詞，畫鐘2分、3個單詞回憶3分，滿分5分，≤3分為有認知功能受損。

    4.MMSE:是國內(nèi)外應(yīng)用最廣的認知篩查量表。對癡呆診斷的敏感度和特異度較高，但對輕度認知功能損害（MCI）可能不敏感?？偡?0分，檢查結(jié)果與教育程度有關(guān)，國內(nèi)識別癡呆的劃界分值為：文盲組≤17分、小學組≤20分、中學組≤24分，對于受過高等教育者，劃界分值可提高到≤26分。

    5.MoCA:對識別MCI及癡呆的敏感性較高，耗時約15 min,總分30分，在不同地區(qū)、不同版本的MoCA的劃界分值有差別，在22——26分之間。缺少與教育程度相關(guān)的判斷閾值，對文盲和低教育程度老人的適用性較差。

    6.MES:適合各種教育程度人群（沒有需要握筆的項目），耗時短（約7 rain）。滿分100分，劃界分值為75分時識別MCI的敏感性與特異性較高。

    （二）日常生活和社會功能評估

    1.日常生活能力（ADL）量表：ADL共有14項，包括兩部分內(nèi)容：一是軀體生活自理量表，共6項（上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡）；二是工具性日常生活能力量表，共8項（打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟）。每項4分，滿分56分，低于16分為完全正常，大于16分為有不同程度的功能下降。

    2.照料者負擔量表（ZBI）：是隨訪家庭老年人護理者負擔的有效工具。包括個人負擔和責任負擔2個維度，共22個條目，5個等級，滿分110分。用來預(yù)測抑郁癥風險的ZBI臨界值在24—26分之間。

    （三）精神癥狀評估

    1.神經(jīng)精神癥狀問卷（NPI）：是評估患者行為障礙的知情者問卷。對癡呆患者常見的10種異常行為的嚴重程度和頻率進行評估。包括10個項目，每個項目的得分為發(fā)生頻率×嚴重度。

    2.老年抑郁量表（GDS）：是老年人的抑郁篩查表。該量表以30個條目代表了老年抑郁的核心，包含以下癥狀：情緒低落、活動減少、易激惹、退縮、痛苦的想法，對過去、現(xiàn)在與將來的消極評價。滿分30分，≤10分為無抑郁癥狀，11——20分為可能有抑郁癥狀，≥21分為肯定有抑郁癥狀。