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    子宮內(nèi)膜癌診治指南

    南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院

    腫瘤內(nèi)科

    樂(lè)翔

    子宮內(nèi)膜癌診治指南

    易患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素

    子宮內(nèi)膜癌的診斷

    子宮內(nèi)膜癌的臨床診斷

    子宮內(nèi)膜癌的病理診斷

    子宮內(nèi)膜癌的病期診斷

    子宮內(nèi)膜癌的治療

    子宮內(nèi)膜癌的治療方法

    子宮內(nèi)膜癌的治療原則

    易患子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素

    子宮內(nèi)膜癌又稱子宮內(nèi)膜腺癌或子宮體癌。

    子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素

    ⒈原發(fā)和繼發(fā)的不孕

    ⒉肥胖

    ⒊雌激素水平過(guò)高：內(nèi)源性和外源性

    ⒋使用三苯氧胺（Tamoxifen）者

    子宮內(nèi)膜癌的診斷---臨床診斷（1）

    臨床表現(xiàn)

    ⒈異常子宮出血

    絕經(jīng)前可表現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血。更年期子宮出血不能單純認(rèn)為是內(nèi)分泌失調(diào)的良性疾病，要常規(guī)細(xì)胞組織學(xué)檢查。

    絕經(jīng)后子宮出血須明確是發(fā)生最后一次出血后至少一年的子宮出血

    ⒉腹痛、腰痛、貧血

    ⒊子宮體增大：早期患者子宮體正常大小，子宮增大提示伴有肌瘤或?qū)m腔積膿和腫瘤擴(kuò)散。

    子宮內(nèi)膜癌的診斷---臨床診斷（2）

    檢查方法

    ⒈陰道細(xì)胞學(xué)檢查（Paptest）自陰道后穹隆吸取標(biāo)本涂片或子宮頸管標(biāo)本涂片的準(zhǔn)確率分別為50%和75%.絕經(jīng)前月經(jīng)后半期陰道涂片發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞應(yīng)高度重視；絕經(jīng)后陰道涂片發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜細(xì)胞應(yīng)視為異常，進(jìn)一步檢查明確有無(wú)子宮內(nèi)膜癌。

    ⒉子宮內(nèi)膜細(xì)胞吸取法（EndometrialAspiration）對(duì)無(wú)癥狀和體征的患者準(zhǔn)確率是80%.

    ⒊子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查（endometrialSampling）刮宮、吸取和宮腔鏡鉗取。

    ⒋陰道B超檢查：對(duì)陰道異常出血患者檢查以明確子宮內(nèi)膜是否增厚，子宮內(nèi)膜疾病、子宮內(nèi)膜癌和激素替代治療者子宮內(nèi)膜厚度>5mm分別為81%、60%和77%.

    子宮內(nèi)膜癌的診斷---病理診斷

    ⒈子宮內(nèi)膜腺癌（Endometrioid75%-80%）

    ⑴纖毛細(xì)胞腺癌（Ciliatedadenocarcinoma）

    ⑵分泌性腺癌（Secretoryadenocarcinoma）

    ⑶乳頭狀或絨毛細(xì)胞腺癌（Papillaryorvilloglandular）

    ⑷腺癌伴鱗形上皮化生（Adenocarcinomawithsquamousdifferentiation）

    ①層狀腺癌（Adenoacanthoma）

    ②腺棘癌（Adenosquamous）

    ⒉乳頭狀漿液性腺癌（UterinePapillaryserous<10%=

    ⒊粘液腺癌（Mucinous1%）

    ⒋透明細(xì)胞癌（Clearcell4%）

    ⒌鱗癌（Squamouscell<1%）

    ⒍腺鱗癌（Mixed混合癌10%）

    ⒎未分化癌（Undifferentiated）

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