***問題在近20年來日益嚴(yán)重化,給人們帶來極大不幸。根據(jù)國際禁毒署的報告,***問題將成為"21世紀(jì)的主要敵人”。目前我國已由***過境國轉(zhuǎn)變***過境與消費并存的***受害國。90年代我國的**類***緝獲量在全球緝獲量中占有相當(dāng)比重,1991、1993和1994年的**緝獲最均位居世界第一;1998年我國的**類**緝獲量居世界第4位。據(jù)估計,目前全國***人數(shù)約100萬人。然而,更令人關(guān)注的是跨世紀(jì)的**類**濫用,有可能成為21世紀(jì)取代**的新***。當(dāng)今在國內(nèi)許多大城市的迪廳或舞廳內(nèi)廣泛使用,并常因服毒過量導(dǎo)致急性中毒死亡。更需要警惕的是,寄托著民族希望的青少年正面臨著***的威脅,***的控制、預(yù)防與中毒救治應(yīng)成為全社會的重要責(zé)任。
為引起國內(nèi)同仁對***在我國濫用及急性中毒的早期識別和救治加以警覺,現(xiàn)對**類及**類**濫用中毒后對機(jī)體的影響和中毒急救作簡要介紹。
一、**類藥品或***中毒
**類藥物主要包括**(**)、哌替啶(pethidine,**dolantin)、可待因(可待因)、二醋**(**,“**”)、**(methadone)、**(fentanyl)、**(sufentanil)及二氫**(dihydroetorphine)等,以及其粗制劑**(**)、復(fù)方樟腦酊等。此類藥物是**受體激動劑,**受體存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,影響著中樞鎮(zhèn)痛、情緒變化、呼吸抑制和瞳孔縮小等效應(yīng)。**類藥物能與**受體結(jié)合,產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)痛、欣快、呼吸抑制和瞳孔縮小等作用,能直接興奮延髓化學(xué)感受區(qū)引起惡心、嘔吐,可以降低呼吸中樞對二氧化碳張力升高的敏感性,抑制橋腦呼吸調(diào)節(jié)中樞,以及抑制電**呼吸中樞的反應(yīng)。
多數(shù)**類通過使組織胺釋放、抑制血管緊張素Ⅱ的作用使小動脈擴(kuò)張,引起血壓下降。此外可使抗利尿激素、促甲狀腺激素、催乳素分泌增加,可的松分泌減少。**類臨床應(yīng)用甚廣,如鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳、麻醉、止瀉等。一次誤用大量或頻繁應(yīng)用可致中毒。**中毒量成人為0.06g,致死量為0.25g;干**的口服致死量為2—5g;可待因中毒劑量為0.2g,致死量為0.8g。原有慢性病如肝病、肺氣腫、支氣管哮喘、貧血、甲狀腺或慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等患者更易發(fā)生中毒。**類及其他催眠藥物與本類藥物均有協(xié)同作用,長期應(yīng)用**類還能產(chǎn)生藥物依賴,突然中斷時會產(chǎn)生戒斷綜合征。
臨床表現(xiàn)
1.呼吸抑制 其特點是呼吸頻率減慢,呼吸量減少,重度中毒時呼吸頻率僅2~3次份,可有紫紺,意識未消失前就能發(fā)生。急性中毒致死者幾乎均因呼吸抑制。
2.瞳孔縮小 呈針尖狀,兩側(cè)對稱,如中毒后期或缺氧嚴(yán)重時也可能擴(kuò)大。
3.意識改變 輕者困倦、淡漠,重者木僵、昏迷。部分可能出現(xiàn)煩躁不安、幻覺、譫妄等,個別可能引起癲癇大發(fā)作、甚至驚厥。
4.心血管系統(tǒng)癥狀 低血壓與休克。強(qiáng)短效**類可致心動過緩。
5.肌無力或肌強(qiáng)直 **常引起骨骼肌松軟、下頜松弛、舌根后墜,可阻塞呼吸道。強(qiáng)短效**類,如**等常出現(xiàn)肌強(qiáng)直。
6.其它 中毒輕者常見惡心、嘔吐,由于體溫下降,皮膚冷而潮濕。
診斷要點 1.病史,中毒者常有***史或注射***的痕跡;2.昏迷、針尖樣瞳孔和呼吸抑制“三聯(lián)癥”是典型急性**類中毒的表現(xiàn);3.血、尿或胃內(nèi)容物檢測示***陽性;4.納洛酮診斷性試驗治療。
治療要點
1.盡早建立輸液通路或/和人工氣道,及時人工輔助通氣,充分給氧,迅速糾正低氧血癥,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等,是搶救**類中毒病人,維持患者生命體征是最重要的治療措施。
2.盡快使用解毒劑治療
(1)納洛酮(naloxone)是**受體純拮抗劑,能迅速全面逆轉(zhuǎn)**類藥物所致呼吸抑制、昏迷、瞳孔縮小和鎮(zhèn)痛等作用。首先靜注鹽酸納洛酮0.4—0.8mg,每5~10分鐘重復(fù)一次,若重復(fù)3次后病情有所改善,判定診斷正確;對于呼吸抑制較重者,開始即可靜脈注射納洛酮2mg,若使用納洛酮后仍未見好轉(zhuǎn),可再注射2~4mg,必要時再重復(fù),但總量限制在20mg以內(nèi)。若仍無療效時,則應(yīng)考慮**類中毒的同時合并有缺氧、缺氧性腦損傷,或合并其它藥品、***中毒。
納洛酮的實際有效時間持續(xù)45~90分鐘,呼吸好轉(zhuǎn)后,根據(jù)不同**類及病情輕重調(diào)整劑量,采用靜脈間斷注射或靜滴的方式維持24小時左右,直至病情穩(wěn)定。但對**依賴中毒者,使用納洛酮治療清醒后,要盡快減量維持,以免引起嚴(yán)重的戒斷癥狀。
(2)納洛芬(nalorphine,烯**)是**受體的不純拮抗劑,也可對抗**類所致呼吸抑制和昏迷,本身有鎮(zhèn)痛作用,療效不如納洛酮,近年來已少用。用法:肌注或靜注5~l0mg,必要時間隔10~15min重復(fù)注射??偭坎怀^40mg。
(3)維持心臟及循環(huán)功能,因**對心臟及循環(huán)功能的抑制。搶救開始就應(yīng)積極維持循環(huán)功能,適量使用腎上腺素或西地蘭,增加心肌收縮力或心輸出量。
3.盡快找出中毒原因和中毒途徑,加速中毒藥物排除。
口服者予催吐、洗胃、活性炭灌胃及導(dǎo)瀉。中毒時間較長的患者仍應(yīng)洗,因藥物可致幽門痙攣,使少量藥物長時間貯留胃內(nèi)。皮下注射**過量者,迅速用止血帶扎緊注射部位上方,局部冷敷,以延緩吸收。對于吸收入血的毒物,必要時采取強(qiáng)化利尿、血液透析等加速毒物排除的措施。
二、**類***中毒
近年來,**濫用問題有逐漸加重的趨勢,許多國家流行的**、**均屬**類**(**類型**物,ATS)。有膠囊、粉劑、小塊等多種形式。可抽吸、鼻吸、口服或注射。我國也發(fā)現(xiàn)非法生產(chǎn)****或**的現(xiàn)象。
**類藥物包括**(**,amphetamine)、**(ephedrine)、苯丙醇胺(phenyl
propanolamine)、****(****,metamfetamine,MA“**”)、亞甲二氧****(methylene dioxy methyl amphetamine,MDMA,“**”,“瘋藥”,“**、入迷”)、***({enfluramine)和安非拉酮(amfepramone)。
**類與兒茶酚胺神經(jīng)遞質(zhì)相似,有顯著的中樞興奮及外周α、β腎上腺能受體興奮作用,有收縮周圍血管、興奮心臟、升高血壓、松弛支氣管平滑肌、散大瞳孔、收縮膀胱括約肌等作用。臨床用于治療發(fā)作性睡病、兒童多動癥、肥胖癥和中樞抑郁癥等。**中毒劑量為15~20mg,30mg即有嚴(yán)重反應(yīng)。成人致死量為0.15~2g,靜脈快速注射120mg即可致死。****中樞興奮作用比**強(qiáng),使用1.5mg/公斤劑量的****即可導(dǎo)致死亡。
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