在育齡婦女中多囊卵巢綜合癥（PCOS）是最常見的內(nèi)分泌失調(diào)，在女性中的發(fā)病率為6-15%。PCOS在青春期少女中的發(fā)病率呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。PCOS的主要特點(diǎn)包括月經(jīng)不規(guī)則、雄激素水平增高、卵巢超聲顯示多囊聲像，并可出現(xiàn)肥胖、胰島素抵抗、糖尿病、代謝綜合癥和不孕。PCOS是一個(gè)綜合癥，而不是一種疾病，臨床表現(xiàn)差異很大。PCOS是一種終身性疾病，早期診斷有利于健康和提高生活質(zhì)量。

　　成人PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.美國(guó)**衛(wèi)生研究院（NIH;1990）標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期稀發(fā)排卵或不排卵；臨床和生化高雄激素血癥。符合以上2項(xiàng)，排除其他疾病。

　　2.鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（2003年）：長(zhǎng)期稀發(fā)排卵或不排卵；臨床和生化高雄激素血癥；PCO。以上3項(xiàng)中有2項(xiàng)存在。排除其他疾病。

　　與NIH標(biāo)準(zhǔn)相比，鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)把PCOS的范圍擴(kuò)大了，包括了：1）長(zhǎng)期稀發(fā)排卵或不排卵和PCO但沒有高雄激素血癥的婦女；2）有高雄激素血癥和PCO但排卵規(guī)則的婦女。這兩組患者并不符合NIH標(biāo)準(zhǔn)。

　　3.雄激素過多協(xié)會(huì)（AES）標(biāo)準(zhǔn)（2009年）：1）卵巢功能失調(diào)（2項(xiàng)）：稀發(fā)排卵或不排卵和PCO。2）雄激素過多癥（2項(xiàng)）：多毛癥和高雄激素血癥。符合以上4項(xiàng)。

　　青少年P(guān)COS的診斷：

　　由于正常的青春期和PCOS的一些特征上的重疊，對(duì)于青少年P(guān)COS沒有正式的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在一些挑戰(zhàn)。

　　首先，雖然月經(jīng)不規(guī)則是青少年P(guān)COS的一個(gè)早期共同發(fā)現(xiàn)，但是，初潮后的青春期月經(jīng)本來就不規(guī)則和不排卵，且可持續(xù)幾年。初潮后的第1年，85%的月經(jīng)周期不排卵；在初潮后的第3年，仍有59%的周期不排卵。然而，月經(jīng)稀少或繼發(fā)閉經(jīng)的青春期女孩50%左右會(huì)出現(xiàn)永久性的月經(jīng)失調(diào)。

　　其次，由于青春期卵巢和腎上腺分泌雄激素增加，會(huì)出現(xiàn)痤瘡和輕度多毛，但是，進(jìn)行性的多毛也是青春期雄激素過多癥的一個(gè)較可靠地標(biāo)記，進(jìn)行血清雄激素水平測(cè)定更能進(jìn)一步明確診斷。

　　第三，約1/5的青少年會(huì)出現(xiàn)肥胖，肥胖會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，臨床醫(yī)生很難判斷是青春期PCOS引起的肥胖還是單純性肥胖。

　　診斷青少年P(guān)COS的另一個(gè)挑戰(zhàn)是卵巢體積的測(cè)量。依據(jù)鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，多囊卵巢的定義是：至少一側(cè)卵巢直徑2-9mm的卵泡在12個(gè)以上，卵巢體積大于10ml。在青春期，測(cè)量卵巢的體積是經(jīng)腹部超聲，而不是經(jīng)陰道超聲，就不可能得到最精確的結(jié)果，尤其是那些超重或肥胖的患者。

　　最近的一項(xiàng)前瞻性研究，隨機(jī)抽取244例14-16歲初潮后青少年，調(diào)查PCOS臨床和生化特征流行情況。發(fā)現(xiàn)其中51%月經(jīng)不規(guī)則，3.5%有臨床雄激素過多癥。71%體重正常，21%超重，8%肥胖。經(jīng)腹部超聲證實(shí)35%有PCO，且絕大多數(shù)表現(xiàn)為卵巢體積增大，而不是卵泡數(shù)目增加。依據(jù)NIH、鹿特丹、AES標(biāo)準(zhǔn)，分別有3-6%、18-21%、5-8% 的青少年可診斷為PCOS。作者得出結(jié)論適用于成人的診斷PCOS的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)在青少年中應(yīng)限制適用，鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)可能會(huì)導(dǎo)致青少年P(guān)COS的過度診斷。

　　Carmina和他的同事建議使用鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)診斷青少年P(guān)COS，但是需符合其中的全部3個(gè)條件：雄激素過多，長(zhǎng)期稀發(fā)排卵或不排卵，PCO。并且強(qiáng)調(diào)：1.雄激素過多應(yīng)為高雄激素血癥，而不是痤瘡、脫發(fā)（除外進(jìn)行性多毛癥）。2.月經(jīng)稀發(fā)需持續(xù)至初潮后2年（但這不能作為一個(gè)獨(dú)立的診斷標(biāo)準(zhǔn)）。3.腹部超聲證實(shí)PCO，卵巢體積大于10ml。對(duì)符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中2項(xiàng)的青少年應(yīng)嚴(yán)密隨訪并作進(jìn)一步評(píng)估。他們推薦的“診斷青少年P(guān)COS的標(biāo)準(zhǔn)”與“診斷成人PCOS的標(biāo)準(zhǔn)”相比更嚴(yán)格，可能會(huì)造成青春期PCOS的不恰當(dāng)診斷，但是對(duì)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估還是非常必要的。

　　PCOS評(píng)估：

　　出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、多毛、顯著痤瘡或肥胖的青少年應(yīng)考慮PCOS的診斷。恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估應(yīng)包括內(nèi)分泌狀態(tài)和盆腔超聲的評(píng)估。評(píng)估的目的是排除與PCOS臨床表現(xiàn)相似的一些疾病，如甲狀腺或腎上腺功能失調(diào)、高泌乳素血癥、產(chǎn)生雄激素的腫瘤。超聲可以評(píng)估卵巢形態(tài)和盆腔解剖，鑒別產(chǎn)生雄激素的卵巢腫瘤。AES推薦在診斷PCOS 時(shí)，成人和青少年應(yīng)行糖耐量試驗(yàn)和血脂檢查。

　　可疑青少年P(guān)COS患者應(yīng)行以下檢查：

　?。?）實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　（a）尿或血HCG

　?。╞）FSH，LH，E2

　?。╟）甲狀腺激素檢查

　　（d）催乳激素

　?。╡）總睪酮和游離睪酮

　　（f）硫酸脫氫表雄酮

　　 (g) 17-羥孕酮。

　?。?）經(jīng)腹部或經(jīng)陰道盆腔超聲檢查。

　?。?）一旦PCOS診斷成立，行以下檢查：

　?。╝）空腹和2小時(shí)糖耐量試驗(yàn)；

　?。╞）：空腹胰島素；

　?。╟）血脂檢查。

　　PCOS代謝失調(diào)

　　雖然代謝失調(diào)不屬于PCOS定義的一部分，卻是與PCOS相關(guān)的高風(fēng)險(xiǎn)的一部分。與PCOS相關(guān)的代謝失調(diào)包括：肥胖，胰島素抵抗，糖耐量受損，糖尿病，血脂異常、代謝綜合癥等。

　　PCOS治療

　　PCOS的治療原則包括生活方式的調(diào)整如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改變、身體鍛煉，復(fù)方口服避孕藥，抗雄激素治療和胰島素增敏劑治療。

　　結(jié)論

　　建議對(duì)青春期月經(jīng)失調(diào)、高雄激素血癥和肥胖進(jìn)行全面評(píng)估。雖然青少年P(guān)COS的診斷標(biāo)準(zhǔn)是目前爭(zhēng)論的焦點(diǎn)，但最好依據(jù)AES標(biāo)準(zhǔn)或鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)（符合其中全部3項(xiàng)）來定義。早期診斷PCOS和相關(guān)的代謝失調(diào)非常重要，生活方式的調(diào)整對(duì)青春期PCOS的治療最有效。對(duì)青春期PCOS建議行早期治療，以降低心血管病等伴隨疾病的風(fēng)險(xiǎn)。