《2011年新生兒復蘇指南》內(nèi)容簡介

    一、確保每次分娩時至少有1名熟練掌握新生

    兒復蘇技術的醫(yī)護人員在場。

    二、加強產(chǎn)兒科合作，在高危產(chǎn)婦分娩前兒科醫(yī)

    師要參加分娩或手術前討論；在產(chǎn)床前等待分娩及實施復蘇；負責復蘇后新生兒的監(jiān)護和查房等。產(chǎn)兒科醫(yī)師共同保護胎兒向新生兒的平穩(wěn)過渡。

    三、在衛(wèi)生行政領導干預下將復蘇指南及常規(guī)

    培訓制度化，以進行不斷的培訓、復訓、定期考核，并配備復蘇器械；各級醫(yī)院須建立由行政管理人員、產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士（師）及麻醉師組成的院內(nèi)復蘇領導小組。

    四、在**DE復蘇原則下，新生兒復蘇可分為

    4個步驟：（1）快速評估和初步復蘇；（2）正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測；（3）氣管插管正壓通氣和胸外按壓；（4）藥物和/或擴容。

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    三、復蘇的步驟

    （一）快速評估：

    出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：1.足月嗎？2.羊水清嗎？3.有哭聲或呼吸嗎？4.肌張力好嗎？如以上4項中有1項為“否”,則進行以下初步復蘇。

    （二）初步復蘇

    1.保暖：將新生兒放在輻射保暖臺上或因地制宜采取保溫措施，如用預熱的毯子裹住新生兒以減少熱量散失等。有條件的醫(yī)療單位對體重<1500g的極低出生體重（VLBW）兒可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保暖臺上，擺好**后繼續(xù)初步復蘇的其他步驟。另外，要注意保暖溫度不能過高，以防引發(fā)呼吸抑制。

    2.**：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位）。

    3.吸引：在肩娩出前助產(chǎn)者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。過度用力吸引可能導致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動過緩并使自主呼吸出現(xiàn)延遲。應限制吸管的深度和吸引時間（10s），吸引器的負壓不超過100mmHg（13.3kPa）。羊水胎糞污染時的處理：當羊水有胎糞污染時，無論胎糞是稠或稀，初生兒一娩出先評估新生兒有無活力：新生兒有活力時，繼續(xù)初步復蘇；如無活力，采用胎糞吸引管進行氣管內(nèi)吸引（圖2）。

    4.擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。

    5.**：用手拍打或手指輕彈新生兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓通氣。

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