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美國自發(fā)性腦出血處理指南
南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院
唐震宇

內(nèi)容
腦出血概述
流行病學(xué)
病理
病理生理
診斷
臨床醫(yī)師頭痛的問題—血腫擴(kuò)大
治療
展望—路在何方

流行病學(xué)特征
發(fā)病率： 10–30/10萬 人
全世界每年卒中病人約1500萬，其中腦出血患者約2百萬 (10–15%)

淺灰色：深部
深灰色：腦葉
黑色：后顱窩
虛線：所有患者
腦出血患者10年生存曲線

病理生理變化
繼發(fā)性腦損傷
神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞機(jī)械性破壞，缺血
血腫
谷氨酸釋放
0-4h

病理生理變化
止血機(jī)制
凝血途徑激活
血腫機(jī)械填塞
血腫擴(kuò)大
與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大，其中有臨床癥狀者為35%；
水腫
24小時(shí)，血腫周圍水腫增加體積75%
5-6天達(dá)到高峰（2-3倍），持續(xù)至14天

血腫繼續(xù)擴(kuò)大的危險(xiǎn)因素
明顯高血壓
糖尿病
肝病
飲酒
凝血、肝腎功能異常
血糖 ＞ 7.8mmol
基礎(chǔ)病變
年齡較輕
病變部位較深：
丘腦
殼核
腦干
血壓過高>200/120mmHg

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