先看一份病例資料：

姓名：張某貴、性別：女、年齡：52歲  已婚  農(nóng)民。

主  訴:乏力、納差10余天。

現(xiàn)病史:患者于10余天前漸漸起病乏力、納差，伴惡心、厭油及右上腹痛痛，無嘔吐及腹瀉，否認(rèn)發(fā)熱及盜汗，無咳嗽咳痰，起病后未作任何治療，近感上述癥狀加重，今來本院，以"肝癌"收住院。

病程中患者精神、食欲、體力較差，大小便可。

既往史: 有慢性丙肝、肝硬化及肝癌病史，有肝癌介入及脾摘除手術(shù)史，否認(rèn)有藥物過敏史。

體  檢：體溫：36.5℃,脈搏:68次/分,呼吸:17次/分,血壓:180/94mmHg一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，慢性面容，主動(dòng)**，查體合作。皮膚無黃疸，無皮疹，無出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)無腫大、無壓痛。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對光反射存在。咽無充血。頸軟對稱，無頸靜脈怒張。胸廓兩側(cè)對稱。兩側(cè)呼吸動(dòng)度相等，兩側(cè)語音震顫相等，無胸膜摩擦感。兩肺叩診音清、呼吸音清，無干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，觸診無震顫，心濁音界正常，心律68次/分，心律整齊。心臟各瓣膜區(qū)無病理性雜音。腹平坦，對稱，腹壁靜脈無怒張，無皮疹、上腹可見瘢痕、無腸型、無局限性隆起。全腹柔軟，無壓痛、無反跳痛，無振水音。膽囊：未觸及，肝臟：劍突下1CM、質(zhì)充實(shí)、表面光滑、壓痛，脾臟：肋下2CM，雙腎：未觸及。肝濁音界存在，肝區(qū)叩擊痛（-），移動(dòng)性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛。腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。

門診資料:  缺。

診斷: 肝惡性腫瘤   肝炎后肝硬化

診斷依據(jù): 有肝硬化及肝癌病史；反復(fù)多次于本院住院治療。

鑒別診斷: 與肺結(jié)核所致乏力、納差鑒別。

診療計(jì)劃: 1.完善相關(guān)輔助檢查（生化、常規(guī)及肝臟CT等）。

2.行護(hù)肝及對癥治療（用藥促肝細(xì)胞生長素等）。

輔助檢查：(2018-11-09)凝血全套:D-二聚體 0.03 mg/L、凝血酶原時(shí)間 12.70 sec、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1.06 、活化部分凝血活酶時(shí)間 30.70 sec、纖維蛋白原 3.83 g/L、凝血酶時(shí)間 14.10 sec，(2018-11-09)肝腎糖電解質(zhì),心肌酶譜測定:總膽紅素 6.5 umol/L、直接膽紅素 1.5 umol/L、間接膽紅素 5.0 umol/L、總膽汁酸 6.5 umol/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶 20 U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶 14 U/L、谷草/谷丙 1.4 、總蛋白 93.8 g/L↑、白蛋白 49.9 g/L、球蛋白 43.9 g/L↑、白球比 1.1 ↓、血清前白蛋白 211 mg/l、堿性磷酸酶 72 U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 23 U/L、血清5′核苷酸酶測定 5 U/L、尿素 4.7 mmol/L、肌酐 74.1 umol/L、二氧化碳結(jié)合率 26.9 mmol/L、尿酸 347 umol/L↑、β2微球蛋白 2.8 mg/L、葡萄糖測定(酶法)-門診 5.88 mmol/L、血清乳酸脫氫酶 178 U/L、羥丁酸脫氫酶 156 U/L、肌酸激酶 54 U/L、肌酸激酶－MB酶 11 U/L、鉀 4.65 mmol/L、鈉 144.0 mmol/L、氯 109.1 mmol/L、鈣元素測定 2.59 mmol/L、鎂元素測定 0.93 mmol/L、磷 1.23 mmol/L、C-反應(yīng)蛋白(CRP) 0.1 mg/L，(2018-11-09)感染三項(xiàng):降鈣素原 <0.05 ng/ml、超敏C反應(yīng)蛋白w 0.90 mg/l、C反應(yīng)蛋白w <5 mg/L，(2018-11-09)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)+五分類:白細(xì)胞 6.7 10^9/L、紅細(xì)胞 3.53 10^12/L↓、血紅蛋白 120 g/L、血小板 265 10^9/L。


像這樣的病例在我縣有很多，不同的是丙型肝炎的各個(gè)時(shí)期的臨床表現(xiàn)和體征不同罷了。

據(jù)世界衛(wèi)生組織2015年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全球丙肝抗體陽性率約為3%，約1.5億人感染了丙肝病毒，而我國丙肝病毒感染人數(shù)估計(jì)近1500萬人。

我姨媽姨叔就是因?yàn)?0年代***染上丙肝，姨媽因?yàn)槠⒖菏车牢傅嘴o脈曲張大出血而死亡，我同學(xué)的媽媽則因?yàn)樵谖以盒凶訉m手術(shù)輸血染上丙肝目前發(fā)展成為肝癌……

丙型肝炎癥狀不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)美國400萬感染者70％不知道自己患有丙型肝炎，但一旦有臨床癥狀，大多已發(fā)展成肝硬化。

那么，丙型肝炎是怎么傳染的呢？丙肝由丙型肝炎病毒（HCV）感染所引起，主要通過輸血、性生活、共用注射器***等傳播，這與乙肝和艾滋病的傳播途徑是一樣的。丙肝發(fā)病可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝癌（HCC），在臨床上死亡率很高。

由于缺乏有效疫苗，相對乙肝而言，預(yù)防丙肝更需依靠對患者的篩查、治療和人們的行為自控。

與“家喻戶曉”的乙肝相比，丙肝“默默無聞”，存在“三低”現(xiàn)象，即認(rèn)知率低、診斷率低和治療率低。據(jù)中國肝炎防控基金會(huì)近年進(jìn)行的一項(xiàng)公眾調(diào)查顯示，只有38%的人聽說過丙肝，遠(yuǎn)低于對甲肝（91%）和乙肝（95%）的知曉度，超過四分之三的受訪者不知道丙肝是可以治愈的。對此我國是‘乙肝大國’，乙肝防止往往是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，在常規(guī)體檢時(shí)一般只查乙肝，不查丙肝。大多數(shù)的慢性丙肝患者確診時(shí)，已處于疾病發(fā)展晚期，如肝硬化或肝癌。有專家報(bào)道，目前只有不到2%的慢性丙肝確診患者接受了基于干擾素的抗病毒治療。

事實(shí)上，丙型患者即使體檢結(jié)果顯示肝功能正常，不進(jìn)行抗病毒治療清除病毒的話，病情依然是進(jìn)展的。因此，臨床應(yīng)重視對丙肝的篩查，主要是篩查丙肝抗體，如果抗體為陽性，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行丙肝病毒核酸檢測，以確認(rèn)目前是否仍存在丙肝病毒。胡中杰指出，丙肝和乙肝的傳播途徑基本一樣，即血液傳播、性傳播和母嬰傳播，其中血液傳播是最主要的一種方式。共用針具靜脈注射***；輸入被丙肝病毒污染的血液或血制品，使用被丙肝病毒污染、且未經(jīng)嚴(yán)格消毒的針具以及醫(yī)療和美容器械等均可導(dǎo)致經(jīng)血傳播。如下高危人群應(yīng)重視丙肝的篩查：即有輸血或血制品史者，尤其是1992年以前接受過輸血者和接受器官移植者；反復(fù)血液透析者；***者**用非一次性注射器者；靜脈內(nèi)注射***者；艾滋病病毒感染者；丙肝感染者所生的孩子；不潔性行為者；與丙肝感染者共用剃刀、牙刷者；未經(jīng)嚴(yán)格消毒而鑲牙、補(bǔ)牙、文身、文眉、穿耳洞者，應(yīng)做到半年或一年一篩查。

醫(yī)學(xué)在發(fā)展，雖然目前不能殺滅丙肝病毒，但是直接抗病毒藥物（DAA）的出現(xiàn)如一種新藥吉三代的出現(xiàn)使廣大丙肝患者看到一線希望。我縣很多丙肝患者開始服用口服抗病毒藥吉三代，目前臨床治愈者數(shù)目逐漸增多，所謂臨床治愈，即抗病毒治療有效，且在停藥后第12周和24周仍檢測不到丙肝病毒，稱為12周和12周的持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答，獲得持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答即為臨床治愈。

活著的姨叔開始服用吉三代，三盒為一個(gè)療程，每療程28天，服用一個(gè)療程后，病毒已經(jīng)控制住，比往年注射干擾素效果好而且副作用較低。加上一些輔助藥品費(fèi)用費(fèi)用大概一萬元一個(gè)療程。這對農(nóng)村患者來說仍然是很沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，希望**部門及扶貧辦能妥善解決這些丙肝患者的實(shí)際困難，創(chuàng)建**。