腰椎壓縮性骨折1例
2018-07-05 21:47
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：愛(ài)*
責(zé)任編輯：愛(ài)醫(yī)
[導(dǎo)讀] 腰椎壓縮性骨折1例
【一般資料】
患者女性，65歲，農(nóng)民。
【主訴】
腰部外傷致疼痛活動(dòng)受限三天。
【現(xiàn)病史】
患者于入院三天前，自己不慎摔傷，當(dāng)時(shí)即感腰部疼痛，活動(dòng)受限，在家未予特殊處理，一天前疼痛加劇，來(lái)我院就診，查核磁共振示：1、腰1椎體壓縮性骨折，2、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折，3、腰3-5椎間盤向后膨出，椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)疏松，4、胸10_11黃韌帶肥厚，今日為行手術(shù)治療而入住我科。
【既往史】
既往高血壓病史十余年，口服卡托普利藥物治療，血壓控制尚可，于兩年前因外傷致胸12椎體骨折，未行特殊治療，恢復(fù)尚可，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。
【查體】
體溫36.5℃，脈搏100次/分,呼吸20次/分，血壓140/95毫米汞柱。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)利，被動(dòng)**，查體欠合作。頭顱無(wú)畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大，黨員對(duì)光反射靈敏，耳鼻口未見(jiàn)異常，痙攣，無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致語(yǔ)顫等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心律一百次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體未見(jiàn)明顯異常。專科情況，脊柱無(wú)畸形，腰1椎體壓痛和叩擊痛明顯，腰椎椎活動(dòng)度差，腹部束帶感明顯，雙下肢肌力肌張力正常，雙下肢感覺(jué)正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
胸腰段ct示：1、胸12、腰1椎體壓縮性骨折，2、腰1椎體兩側(cè)椎弓根骨折。核磁共振示：1、腰1椎體壓縮性骨折，2、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折，3、腰3-5椎間盤向后膨出，椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)疏松，4、胸10_11黃韌帶肥厚
【初步診斷】
患者女性，65歲，農(nóng)民。
【主訴】
腰部外傷致疼痛活動(dòng)受限三天。
【現(xiàn)病史】
患者于入院三天前，自己不慎摔傷，當(dāng)時(shí)即感腰部疼痛，活動(dòng)受限，在家未予特殊處理，一天前疼痛加劇，來(lái)我院就診，查核磁共振示：1、腰1椎體壓縮性骨折，2、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折，3、腰3-5椎間盤向后膨出，椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)疏松，4、胸10_11黃韌帶肥厚，今日為行手術(shù)治療而入住我科。
【既往史】
既往高血壓病史十余年，口服卡托普利藥物治療，血壓控制尚可，于兩年前因外傷致胸12椎體骨折，未行特殊治療，恢復(fù)尚可，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史，無(wú)食物及藥物過(guò)敏史。預(yù)防接種史不詳。
【查體】
體溫36.5℃，脈搏100次/分,呼吸20次/分，血壓140/95毫米汞柱。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)利，被動(dòng)**，查體欠合作。頭顱無(wú)畸形，五官端正，雙側(cè)瞳孔正大，黨員對(duì)光反射靈敏，耳鼻口未見(jiàn)異常，痙攣，無(wú)抵抗，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)，氣管居中，甲狀腺不大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致語(yǔ)顫等，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心界不大，心律一百次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部查體未見(jiàn)明顯異常。專科情況，脊柱無(wú)畸形，腰1椎體壓痛和叩擊痛明顯，腰椎椎活動(dòng)度差，腹部束帶感明顯，雙下肢肌力肌張力正常，雙下肢感覺(jué)正常，雙側(cè)膝腱反射、跟腱反射正常存在，病理反射未引出。
【輔助檢查】
胸腰段ct示：1、胸12、腰1椎體壓縮性骨折，2、腰1椎體兩側(cè)椎弓根骨折。核磁共振示：1、腰1椎體壓縮性骨折，2、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折，3、腰3-5椎間盤向后膨出，椎管狹窄，腰椎骨質(zhì)疏松，4、胸10_11黃韌帶肥厚
【初步診斷】
1、腰1椎體壓縮性骨折，2、腰1椎體兩側(cè)椎弓根骨折，3、胸12椎體陳舊性壓縮性骨折，4、腰3-5椎間盤膨出伴椎管狹窄，5、腰椎骨質(zhì)疏松，6、高血壓病。
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