慢性根尖周炎指牙齒根尖部及其周圍組織的慢性感染性病變的總稱。大多數(shù)由牙髓壞疽而來，一部分因急性根周炎未經(jīng)徹底治療而轉(zhuǎn)成。根管內(nèi)由于長期有感染及病原刺激存在，根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥反應，表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞。一旦清除根管內(nèi)的病原刺激物，根尖周組織所受到的損害又是可以修復的。

    慢性根尖周炎治療療程較長，部分人由于沒有充足的時間而放棄治療，導致一些可行使功能的牙齒被拔除，影響了咀嚼。對如何保存牙齒的功能并相對減少復診次數(shù)，筆者在十余年的工作中總結了一些經(jīng)驗，先將慢性根尖周炎的臨床合理治療經(jīng)驗介紹如下。

    1  根尖骨質(zhì)破壞≤1～5mm牙齒松動度≤Ⅱ度無竇道形成的慢性根尖周炎

    治療：常規(guī)除凈腐質(zhì)和死髓，反復擴大根管，交替使用氯亞明和過氧化氫液，后用生理鹽水沖洗根管，隔濕，吸干，用甲醛甲酚+碘仿棉捻根管內(nèi)消毒，氧化鋅封1～2周，叩痛（-）后去除甲醛甲酚棉捻，用復合抗菌糊劑充填根管，盡量使糊劑超出根尖孔而位于根尖區(qū)陰影內(nèi)，根管粗大的患牙再用牙膠尖作側壁加壓，注意牙膠尖不可超填。

    2  根尖骨質(zhì)破壞≤1～5mm牙齒松動度≤Ⅱ度伴有竇道形成的慢性根尖周炎

    治療：開髓、清理髓室及可通根管內(nèi)壞死物，常規(guī)根管預備，3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管后，干燥，置甲醛甲酚+碘仿棉捻開放。同時，患部消毒防濕用2ml加壓注射器吸取1ml碘酚溶液，將眼科5號淚道沖洗針頭，順竇道插至深部緩緩注入藥液后退出，待碘酚自竇道口溢出即取出針頭將多余藥液迅速拭凈（急性發(fā)作期禁用）。4～5天后用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗根管，干燥后根管置甲醛甲酚+碘仿棉捻氧化鋅封閉。1周后竇道消失，即可行根管充填。如竇道未消失，重復1次即可。

    3  根尖骨質(zhì)破壞≥5mm伴有或不伴有竇道形成的具有咀嚼功能的恒牙

    治療：常規(guī)消毒、局麻；在竇道處開窗（無竇道可在患牙根尖部切開牙齦約0.5cm左右，用圓鉆鉆開骨組織直達病區(qū)），直徑≤0.5cm； 在該窗口處用刮匙搔刮，將竇道內(nèi)及根尖周各部位的病變組織刮凈，鹽水沖洗病變區(qū)，然后再搔刮至有新鮮血為止；植入羥基磷灰石，確認傷口無撕裂，植入材料充實，縫合1針，牙周塞治劑敷傷口處。待局部痊愈后，做根管治療。

    另外，在具體操作中還要注意以下幾點：
    （1）去除患牙全部髓頂，使暫封物固位良好，盡量少破壞牙體組織。
    （2）根管的預備：一定要有準確的工作長度；沖洗時要有足夠的深度，沖洗的速度不要過快，力量不要過大；根管銼要逐號使用，根管壁光滑無臺階。
    （3）根管充填：根充糊劑應只涂于根管壁，主牙膠尖尖端蘸上糊劑插到工作長度，如根尖片顯示：主尖短或超出2mm應重新充填。

    只有通過合理選擇治療方法，規(guī)范操作，才能減少診療次數(shù)，提高治愈率。