一、腹膜透析并發(fā)腹膜炎臨床路徑標準住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為腹膜透析并發(fā)腹膜炎（ICD–10：T82.7）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程》、《腹膜透析標準操作規(guī)程》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。

    1.透出液渾濁伴或不伴腹痛；
    2.透出液常規(guī)WBC＞100/μL; 中性粒細胞＞50%；
    3.透出液病原微生物培養(yǎng)陽性。

    上述三條中符合兩條可確診。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程》、《腹膜透析標準操作規(guī)程》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。

    1.早期診斷一旦出現(xiàn)腹透液混濁，無論有無腹痛，應(yīng)懷疑腹膜炎。及時留取第一袋渾濁透出液送檢，包括細胞計數(shù)和分類、革蘭染色和病原學培養(yǎng)+藥敏。
    2.一旦考慮為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，留取標本后即應(yīng)開始經(jīng)驗性抗感染治療。如腹水渾濁明顯或疼痛劇烈，可使用數(shù)袋1.5%葡萄糖濃度腹透液沖洗腹腔。
    3.初始治療可經(jīng)驗用藥，一旦明確病原菌應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌素。應(yīng)聯(lián)合使用抗菌素，選用覆蓋革蘭陽性菌和革蘭陰性菌的抗菌素，如第一代頭孢菌素或第三代頭孢菌素等抗生素加入腹腔。若對頭孢類抗菌素過敏，建議用氨基糖甙類或萬古霉素加入腹腔。盡量選用對殘余腎功能影響小的藥物。一般病原菌抗菌素療程2周左右，金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及腸球菌等為3 周。
    4.腹水感染時，為避免纖維蛋白凝塊形成，可在腹透液中加入適量肝素。
    5.腹膜炎時，超濾功能下降，可更改腹透液葡萄糖濃度，縮短存腹時間，夜間干腹等措施保證超濾量，避免容量負荷。
    6.一旦診斷為真菌性腹膜炎，則應(yīng)拔除導管，使用抗真菌藥物。
    7.結(jié)核性腹膜炎一般采取四聯(lián)療法，局部和全身用藥相結(jié)合，無效者拔除導管并繼續(xù)抗結(jié)核治療。

    （四）標準住院日為3–7天。

    （五）進入路徑標準。

    1.第一診斷必須符合ICD–10：T82.7腹膜透析并發(fā)腹膜炎疾病編碼。
    2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）住院期間檢查項目。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、CRP、ESR及iPTH；
    （3）透出液常規(guī)、病原微生物涂片、培養(yǎng)及藥物敏感試驗；
    （4）腹部超聲、胸片、心電圖。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：
    （1）血培養(yǎng)、CA125、凝血功能及纖溶指標；
    （2）超聲心動圖等。

    （七）治療方案與藥物選擇。

    1.糾正原發(fā)病因和可逆因素，預(yù)防再次感染。
    2.根據(jù)病情，積極糾正水、電解質(zhì)、酸堿紊亂。
    3.必要時血液透析治療。

    （八）出院標準。

    1.腹膜炎癥狀緩解，腹透液常規(guī)白細胞<100/μL，多核細胞<50%。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （九）變異及原因分析。

    1.新出現(xiàn)其他系統(tǒng)合并癥，需要住院治療。
    2.出現(xiàn)治療相關(guān)的并發(fā)癥，需要住院處理。

    二、腹膜透析腹膜炎臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為腹膜透析并發(fā)腹膜炎（ICD-10：T82.7）

    患者姓名：       性別：       年齡：       門診號：        住院號：

    住院日期：     年   月   日    出院日期：     年   月   日   標準住院日：3–7天

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