一、乳腺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）

    行乳腺腫瘤切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD-9-CM-3：85.21）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月，第1版），本組疾病包括乳房纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等。

    1.癥狀：乳房腫物，乳頭溢液或溢血。
    2.體征：乳房單發(fā)或多發(fā)腫物，質(zhì)地中等，表面光滑，有活動度；邊界清楚，可呈分葉狀；擠壓乳暈周圍，病變?nèi)楣芸沙霈F(xiàn)溢液。
    3.影像學(xué)檢查：B超和鉬靶檢查。
    4.病理檢查：乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查未見腫瘤細(xì)胞。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-普通外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年1月，第1版）。

    1.乳房腫物切除術(shù)：體檢可捫及的乳房腫物。
    2.乳腺病變導(dǎo)管切除術(shù)：適合乳管內(nèi)乳頭狀瘤。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：D24 乳腺良性腫瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)；
    （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （3）心電圖、胸部X線檢查；
    （4）乳腺彩超及術(shù)前定位。

    2.根據(jù)患者病情可選擇：
    （1）鉬靶檢查；
    （2）乳頭溢液時行乳管鏡檢查；
    （3）肺功能、超聲心動圖等。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院2-3天。

    1.麻醉方式：局麻（必要時區(qū)域阻滯麻醉或全身麻醉）。
    2.手術(shù)方式：乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)。
    3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。
    4.手術(shù)內(nèi)固定物：無。
    5.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。
    6.病理： 術(shù)后標(biāo)本送病理學(xué)檢查（視術(shù)中情況行術(shù)中冰凍病理檢查）。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)1天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)。
    2.術(shù)后用藥：抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。通常不需預(yù)防用抗菌藥物。
    3.嚴(yán)密觀察有無出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.傷口愈合好：無積血，無感染征象。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。
    2. 病理報告為惡性病變，需要按照乳腺癌進(jìn)入相應(yīng)路徑治療。

    二、乳腺良性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為乳腺良性腫瘤（ICD-10：D24）

    行乳腺腫物切除術(shù)或病變導(dǎo)管切除術(shù)（ICD-9-CM-3：85.21）

    患者姓名：           性別：       年齡：        門診號：         住院號：

    住院日期：  年  月  日     出院日期：  年  月  日   標(biāo)準(zhǔn)住院日： 5 天

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