13 肺膿腫、咳嗽

    13.1病歷摘要

    患者，男，65歲。2周前因旅游時淋雨受涼出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、咳嗽、痰量多，呈黃膿狀伴氣促、胸悶。體檢：體溫38.6℃，呼吸22次／分，血壓110／70mmHg，脈搏92次／分，律齊，無雜音。兩肺呼吸音粗，右下肺聞及濕性噦音。血常規(guī)示白細胞15.4 X 109／L，中性粒細胞0.85，紅細胞3.20×1012／L，血紅蛋白112g／L。胸部x線片示右下肺大片陰影，其內見空洞和液平，側位片示病變位于右下肺后基底段。

    13.2診斷

    急性肺膿腫。

    13.3處方

    ①青霉素G注射液240萬u+生理鹽水250ml（青霉素皮試陰性）；用法：每6小時1次，靜脈滴注。②甲硝唑注射液0.5g；用法：每12小時1次，靜脈滴注。③桃金娘油膠囊0.3g X 20粒；用法：每次0.3g，每日3次，口服。④復方甘草合劑180ml×1瓶；用法：每次10ml，每日3次，口服。

    13.4分析與結果

    肺膿腫治療主要是及時控制感染，防止形成慢性肺膿腫。臨床多見吸人性肺膿腫。

    常見病原菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細菌和厭氧菌等。可選用青霉素和甲硝唑等，治療療程要6—10周。起先采用靜脈用藥，后可用序貫法口服治療，直至胸片示空洞和炎癥消失。可輔用祛痰液、體位引流或經纖維支氣管鏡沖洗吸引加強痰引流。

    患者經8周治療后癥狀消失，復查胸部x線片示肺膿腫已吸收。