激越行為 （agitation）是癡呆患者較常出現(xiàn)且最頑固的行為問題 ,也是家庭照顧者感到最難應(yīng)對(duì)、加重照顧者負(fù)擔(dān)和精神壓力的問題之一。國外文獻(xiàn)報(bào)道 ,癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達(dá) 50 %—— 90 %以上,國外學(xué)者對(duì)激越行為的管理做了大量研究 ,而我國此類研究很少 。 激越由一組癥狀構(gòu)成，癥狀可以從易激惹性升高到出言不遜，從攥緊拳頭到大打出手。通過消減技術(shù)對(duì)激越患者進(jìn)行早期干預(yù)是最合理的選擇。以下為Zeller醫(yī)生關(guān)于急診激越患者干預(yù)的六個(gè)目標(biāo)。

    Zeller的“急診激越患者處置六項(xiàng)目標(biāo)”

    1、除外造成激越癥狀的軀體因素；

    2、快速穩(wěn)定局面；

    3、避免脅迫；

    4、以最少的約束控制患者；

    5、形成治療同盟；

    6、確保適宜處置及善后工作。

    很多軀體原因可能造成激越，包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒及藥物過量等。在進(jìn)行精神科處置之前，這些情況都需要考慮到。

    在確定患者不存在上述軀體問題之后，我們希望能夠盡快穩(wěn)定局面。在這一過程中，我們應(yīng)聰明地與患者站在統(tǒng)一戰(zhàn)線，盡可能避免使用脅迫及約束手段。為實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，我們需要使用消減技術(shù)（deescalation techniques）。這一概念所指的并不是叫保安、上約束帶、注射藥物這一套流程，這樣做不僅操作難度大，浪費(fèi)時(shí)間，風(fēng)險(xiǎn)也很高，工作人員和患者都可能受傷，而且不人道，引發(fā)很多非議。若能避免使用上述措施，那就再好不過了。

    事實(shí)上，消減技術(shù)很容易操作，核心在于不要被患者所激惹而還擊。當(dāng)患者聲音很大且充滿敵意和威脅性時(shí)，不要用同樣的語調(diào)還擊。宜使用徐緩、鎮(zhèn)定及關(guān)心的語調(diào)進(jìn)行解釋，確保讓患者知道，我們是來保護(hù)他/她而非傷害他/她的，對(duì)所處的困難處境表示理解，希望與其合作，共同改善眼前的狀況。

    將雙手置于身體兩側(cè)，以顯示你沒有攜帶***，膝蓋保持彎曲，不要圍著患者，確保患者有足夠的空間。記住，患者處于激越狀態(tài)下，想法可能簡單到只有兩種：“fight or flight”,即進(jìn)攻或撤退。如果你給他們足夠的空間，他們或許會(huì)感覺自己沒有進(jìn)攻的必要，此時(shí)如果再有別的去處，他們可能就會(huì)選擇撤退。這樣一來，他們或許就能逐漸鎮(zhèn)靜下來。

    讓患者知道自己的需要可以被滿足。他們可能想喝水，可能想吃點(diǎn)兒東西，可能想坐下，做所有能做的事情使他們鎮(zhèn)靜下來。最重要的是，給患者提供選擇的余地：“這種藥可能會(huì)幫到你，你想試一下嗎？”或者“你想去屋子里坐下歇會(huì)兒，避開這些**嗎？”當(dāng)患者有了選擇的余地后，他們會(huì)感覺自己對(duì)環(huán)境有了控制權(quán)；而很多人之所以被激怒，也正是因?yàn)樗麄兏杏X自己失去了對(duì)環(huán)境的掌控權(quán)。要讓他們知道，他們可以掌控自己的命運(yùn)。

    一般當(dāng)患者逐漸鎮(zhèn)靜下來之后，如果激越確由精神癥狀引起，我們可以考慮給予其藥物治療。除非別無選擇或患者主動(dòng)要求，盡量不要選用注射劑型。