垂體腺瘤概述及治療 內(nèi)容預(yù)覽： 

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    概述（Introduction）：常見(jiàn)的良性腫瘤,人群發(fā)病率一般為1/10萬(wàn),在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10％。但尸檢率為20％－30%。近年來(lái)，由于環(huán)境、食品、精神壓力等因素的影響，發(fā)病率增多。垂體瘤的發(fā)生機(jī)理尚不完全明了。

    垂體瘤對(duì)人體的危害：1.垂體激素過(guò)量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害。2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺功能低下。3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、腦底動(dòng)脈、下丘腦、第三腦室、甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴(yán)重障礙。垂體瘤好發(fā)于青壯年，對(duì)病人生長(zhǎng)、發(fā)育、勞動(dòng)能力、生育功能有嚴(yán)重?fù)p害，并造成一系列社會(huì)心理影響?；加写贵w瘤疾病后應(yīng)積極早期治療。

    垂體的解剖及生理：腦下垂體位于蝶鞍內(nèi)。呈卵圓形，約1.2x1.0x0.5cm大小，平均重量750mg（男350－700mg,女450－990）。女性妊娠時(shí)呈生理性肥大。垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。腺垂體由外胚層的拉克氏囊（Rathke氏）囊分化而來(lái)，神經(jīng)垂體來(lái)自前腦底部的 神經(jīng)外胚層。垂體藉垂體柄與三腦室底和側(cè)壁的下丘腦有密切的聯(lián)系。垂體前葉分成漏斗部，包圍著垂體柄（鞍上）和遠(yuǎn)側(cè)部（鞍內(nèi)）

    腺垂體分泌六種明顯生理活性的激素：生長(zhǎng)激素(GH)、催乳素(PRL)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促甲狀腺素(TSH)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)。血液供應(yīng)：垂體上動(dòng)脈和垂體下動(dòng)脈，都發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段。垂體與蝶鞍、鞍膈和海綿竇的關(guān)系。垂體與視神經(jīng)和視交叉的關(guān)系：視交叉距垂體鞍膈上方約10mm，與鞍膈之間形成視交叉池。視交叉上有終板、前聯(lián)合，后為垂體柄、灰白結(jié)節(jié)、乳頭體和動(dòng)眼神經(jīng)，下為鞍膈和垂體。鞍內(nèi)腫瘤向鞍上發(fā)展壓迫視交叉，出現(xiàn)視力視野障礙。

    垂體腺瘤的分類：既往按腫瘤細(xì)胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜堿性。目前為細(xì)胞分泌功能分類法——泌乳素腺瘤（PRL瘤）、生長(zhǎng)激素腺瘤（GH瘤）、促腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH瘤）等，有混合型腺瘤。如腫瘤直徑分—— <1cm，限于鞍內(nèi)生長(zhǎng)稱微腺瘤，確診靠CT或MRI及血清激素水平測(cè)定，腫瘤直徑 >1cm，突破鞍膈為大腺瘤，>3cm 為巨腺瘤。

    頭痛: 約有2/3的患者出現(xiàn)頭痛，主要位于前額、眶后和雙顳部，程度輕重不同，間歇性發(fā)作，引起頭痛的原因一般解釋為腫瘤造成鞍內(nèi)壓增高，垂體硬膜囊及鞍隔受壓，腫瘤侵及顱底硬膜及血管、壓迫三叉神經(jīng)所致。晚期頭痛是因腫瘤巨大造成腦脊液循環(huán)障礙引起鞍內(nèi)壓增高所致。

    視力、視野障礙: 微小垂體腺瘤體積很小，不會(huì)造成視神經(jīng)和視交叉的壓迫，故多無(wú)視功能障礙，個(gè)別病例出現(xiàn)視力減退、視野缺損，其機(jī)制可能是由于供應(yīng)視神經(jīng)視交叉和腫瘤的血管是同一血管，由于供應(yīng)到腫瘤的血流較快呈高灌注狀態(tài)，供應(yīng)到視神經(jīng)視交叉血液減少，從而后者出現(xiàn)缺血狀態(tài)，因此發(fā)生視力、視野障礙．隨著腫瘤長(zhǎng)大，因視神經(jīng)視交叉長(zhǎng)短位置的不同，供應(yīng)血管數(shù)量位置不同，腫瘤的生長(zhǎng)方式和生長(zhǎng)速度不同等因素，約60％－80％的病例出現(xiàn)不同程度地視功能障礙，雙顳側(cè)偏盲。根據(jù)視路纖維排列，首先受累的為顳下象限，呈束狀缺損，隨著腫瘤增大，依次出現(xiàn)顳上、鼻下、鼻上象限受累，以至全盲。紅視野受損先于白視野。  少數(shù)視交叉前置者，腫瘤向鞍后上方發(fā)展，可無(wú)視功能障礙。

    其它神經(jīng)和腦損害: 腫瘤向后上方發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙，累及Ⅲ腦室、室間孔、導(dǎo)水管，可致顱內(nèi)壓增高。向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺(jué)障礙。向側(cè)方侵入海綿竇，可發(fā)生Ⅲ、Ⅳ、ⅤI、ⅥI顱神經(jīng)麻痹，突入中顱窩可引起顳葉癲癇。向后長(zhǎng)入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹、昏迷等。向下突入蝶竇、鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)鼻出血、腦脊液鼻漏，并發(fā)顱內(nèi)感染。

    心理壓力及免疫能力低下: 垂體是人體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的中樞,一旦患有腫瘤即可出現(xiàn)輕重不同程度地內(nèi)分泌失調(diào)．此外許多患者得知自己患有垂體瘤后，不能正確地對(duì)待，心理上造成很大的壓力，顧慮多, 思想負(fù)擔(dān)重，這些都會(huì)引起全身許多臟器功能紊亂,如神經(jīng)衰弱、消化不良、血壓增高、心律不齊等。久而久之,發(fā)展為營(yíng)養(yǎng)不良,水和電解質(zhì)紊亂,免疫功能低下,抵抗力下降。 所以許多垂體瘤患者感覺(jué)體質(zhì)弱,容易感冒,易疲乏.

    不同類型垂體瘤的臨床表現(xiàn)：1. 泌乳素細(xì)胞腺瘤：女性多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、溢乳、不育，重者腋毛脫落、皮膚蒼白細(xì)膩、皮下脂 肪增多，還有乏力、易倦、嗜睡、頭痛、性功能減退等。男性則表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、乳腺增生、 胡須稀少、重者生殖器官萎縮、精子數(shù)目減少、不育等。據(jù)統(tǒng)計(jì)1/3的不孕患者為髙泌乳素血癥所致，其中泌乳素腺瘤占39.7%-44%，泌乳素腺瘤未經(jīng)治療能自行排卵者僅9%。 個(gè)別泌乳素微腺瘤患者妊娠后腫瘤體積發(fā)生急劇變化，同時(shí)在妊娠期正常垂體組織也生理性增大，雙側(cè)視力惡化,鞍內(nèi)壓力上升，出現(xiàn)垂體卒中。促進(jìn)PRL分泌的因素: 1.妊娠期雌激素2.吮吸、應(yīng)激、睡眠3.TRH 升高4.鴉片。抑制PRL分泌的因素: 多巴胺

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