保乳術(shù)在乳癌中的應(yīng)用與問(wèn)題 內(nèi)容預(yù)覽： 

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    乳癌是女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年有120萬(wàn)人患乳癌，50萬(wàn)人因此而失去生命，女性惡性腫瘤占城市中第一位，農(nóng)村中占第二位。美國(guó)女性一生中1/10患乳癌。重新審視乳房的作用：在人類發(fā)展的歷史中，在原始時(shí)期乳房的作用主要在于分泌乳汁，繁育后代，與生命的孕育和延生相聯(lián)系。古埃及時(shí)代：女性乳房是性、愛(ài)、美的統(tǒng)一。現(xiàn)代人：乳房作為第二性征成為青春美麗及人生活質(zhì)量的象征。

    進(jìn)入80年代人們?cè)诂F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的影響下，影像技術(shù)的發(fā)展使早期乳癌取得診斷，傳統(tǒng)的Halsted手術(shù)受到質(zhì)疑，乳癌早期診斷病例不斷增多。時(shí)代呼喚保乳術(shù)。在要求治療乳癌的同時(shí)，特別注重手術(shù)后的生活質(zhì)量的提高。

    Fishier為代表的醫(yī)生提出乳癌新生物學(xué)觀點(diǎn)，乳癌自始至總是一個(gè)全身性疾??；早期存在著隱匿性轉(zhuǎn)移，局部手術(shù)范圍不能改變疾病進(jìn)程，腋淋巴結(jié)狀態(tài)反應(yīng)疾病與分期，無(wú)屏障作用，不同術(shù)式對(duì)生存率無(wú)影響，局部復(fù)發(fā)有時(shí)是血行擴(kuò)散的局部表現(xiàn)。Fishier的觀點(diǎn)為保乳術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。改變一個(gè)原則，以手術(shù)為主的綜合治療，改變?yōu)橛行е委煼椒橹鞯木C合治療。由最大的耐受治療轉(zhuǎn)變最小的有效治療。

    乳癌的保乳術(shù)在美國(guó)達(dá)全部乳癌手術(shù)的50%，新加坡>70%，日本30%，我國(guó)<10%。乳癌保乳術(shù)的治療效果：10年保乳生存率70%，全乳切除為77%，20年生存率分別為58.3%、58.8%。
乳癌治療的觀念:1、重視局部治療更重視全身治療。2、手術(shù)治療不能盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍也不能違背原則的縮小手術(shù)范圍，進(jìn)行個(gè)體化設(shè)計(jì)。3、力爭(zhēng)傷口第一期愈合，以利術(shù)后綜合治療。4、重視術(shù)后治療包括積極化療、內(nèi)分泌治療及免疫輔助治療。5、既要規(guī)范切除癌灶，也要注重保留術(shù)后生活質(zhì)量美觀及功能。6、切除淋巴結(jié)目的是了解腋窩淋巴結(jié)是否受累及明確分期，為術(shù)后選擇治療依據(jù)。

    規(guī)范保乳手術(shù)的幾個(gè)問(wèn)題：1、嚴(yán)格手術(shù)的適應(yīng)癥：I期或II期乳癌腫塊≤ 3cm腋下淋巴結(jié)0-1級(jí)，＞ 4cm時(shí)先行輔助化療；癌灶不在乳頭、乳暈區(qū)；評(píng)估乳房大小，切除后殘乳有足夠容量。2、乳腺切口:有作者對(duì)乳腺手術(shù)進(jìn)行研究：對(duì)疤痕的寬度、演變、知覺(jué)、美容的要求進(jìn)行研究；順張力方向切口優(yōu)于垂直切口，通常推薦腫塊切除及腋下淋巴清掃兩個(gè)切口，分別根據(jù)腫瘤部位設(shè)計(jì)乳暈平行、弧形切口。

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