腦梗塞急性期降壓策略
2018-09-04 15:19
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來源：愛愛醫(yī)
作者：王鐸鋼
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 一般的話在，腦梗死急性期，合并主動脈夾層，急性心衰，或者是高血壓腦病，或者是患者急需溶栓治療的患者，在治療前應(yīng)該把血壓控制在180/110毫米汞柱以下。
處暑以后，內(nèi)科患者開始增加，每天的接診量也不斷增長，慢性病的復(fù)發(fā)率隨著季節(jié)的更替也在回升。
夜班來一個患者是從縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)來，詢問病史：老年患者，既往高血壓病多年，平時未堅持，一般來說，在急性卒中時，迅速降壓的風(fēng)險和它帶來的益處尚無明確。但是過度降壓會造成腦灌注不足進(jìn)一步加重腦梗死的病情。一般來說，缺血性腦卒中，急性期的患者伴有高血壓的時候，一般不給予降壓治療。
一般的話在，腦梗死急性期，合并主動脈夾層，急性心衰，或者是高血壓腦病，或者是患者急需溶栓治療的患者，在治療前應(yīng)該把血壓控制在180/110毫米汞柱以下。一般來說，急性缺血性腦卒中發(fā)病24小時到48小時之內(nèi)，患者降壓這個治療：收縮壓在180到200mmhg，舒張壓在100到140毫米汞柱之間，不進(jìn)行降壓治療，如果兩次或者多次測量血壓，這個收縮壓大于220毫米汞柱，舒張壓大于140mmhg，可以用卡托普利6.25到12.5毫克口服，或者是拉貝洛爾20毫克靜脈注射。從臨床的觀察來看，大部分患者急性腦梗死的時候，都伴有一個血壓的增高，有部分患者血壓可以在七天以內(nèi)基本降到正常。高血壓會導(dǎo)致ACI患者腦血管受損，引起血管變性，從而加重病情。
降壓治療的目的在于改善患者腦水腫，降低梗死后出血發(fā)生率，減輕腦血管損害［1］。Chung等［2］報道，在不同時間對ACI患者進(jìn)行降壓干預(yù)的療效存在差異，因此認(rèn)為降壓治療時機(jī)對患者的預(yù)后有直接的影響。Zhao等［3］報道，在ACI發(fā)病后3d內(nèi)給予患者降壓治療，可能會導(dǎo)致梗死組織損害程度加重，而在發(fā)病后4～7d降壓能避免組織損害加重，對缺血的神經(jīng)細(xì)胞功能有保護(hù)作用。所以在患者收住院之后，采取了發(fā)病后3天開始降壓，由于縣級醫(yī)院給予降壓治療，患者清晨患者測量已經(jīng)降到130/80mmhg，我囑患者停藥，三天后開始口服硝苯地平緩釋片降壓。所以說急性腦梗塞采取降壓根據(jù)時間窗的選擇很重要，對于患者預(yù)后有很大幫助。
［2］ChungJW，KimN，KangJ，etal．Bloodpressurevariabilityandthedevelopmentofearlyneurologicaldeteriorationfollowingacuteischemicstroke［J］．JHypertens，2015，33(10):2099－2106．
［3］ZhaoM，ZhangL，WangZ，etal．Dynamic**ysisofbloodpressurechangesinprogressivecerebralinfarction［J］．IntHealth，2015，7(4):293－297
夜班來一個患者是從縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)來，詢問病史：老年患者，既往高血壓病多年，平時未堅持，一般來說，在急性卒中時，迅速降壓的風(fēng)險和它帶來的益處尚無明確。但是過度降壓會造成腦灌注不足進(jìn)一步加重腦梗死的病情。一般來說，缺血性腦卒中，急性期的患者伴有高血壓的時候，一般不給予降壓治療。
圖片來源：123RF
那我們在什么時候給予降壓治療呢？一般的話在，腦梗死急性期，合并主動脈夾層，急性心衰，或者是高血壓腦病，或者是患者急需溶栓治療的患者，在治療前應(yīng)該把血壓控制在180/110毫米汞柱以下。一般來說，急性缺血性腦卒中發(fā)病24小時到48小時之內(nèi)，患者降壓這個治療：收縮壓在180到200mmhg，舒張壓在100到140毫米汞柱之間，不進(jìn)行降壓治療，如果兩次或者多次測量血壓，這個收縮壓大于220毫米汞柱，舒張壓大于140mmhg，可以用卡托普利6.25到12.5毫克口服，或者是拉貝洛爾20毫克靜脈注射。從臨床的觀察來看，大部分患者急性腦梗死的時候，都伴有一個血壓的增高，有部分患者血壓可以在七天以內(nèi)基本降到正常。高血壓會導(dǎo)致ACI患者腦血管受損，引起血管變性，從而加重病情。
降壓治療的目的在于改善患者腦水腫，降低梗死后出血發(fā)生率，減輕腦血管損害［1］。Chung等［2］報道，在不同時間對ACI患者進(jìn)行降壓干預(yù)的療效存在差異，因此認(rèn)為降壓治療時機(jī)對患者的預(yù)后有直接的影響。Zhao等［3］報道，在ACI發(fā)病后3d內(nèi)給予患者降壓治療，可能會導(dǎo)致梗死組織損害程度加重，而在發(fā)病后4～7d降壓能避免組織損害加重，對缺血的神經(jīng)細(xì)胞功能有保護(hù)作用。所以在患者收住院之后，采取了發(fā)病后3天開始降壓，由于縣級醫(yī)院給予降壓治療，患者清晨患者測量已經(jīng)降到130/80mmhg，我囑患者停藥，三天后開始口服硝苯地平緩釋片降壓。所以說急性腦梗塞采取降壓根據(jù)時間窗的選擇很重要，對于患者預(yù)后有很大幫助。
參考文獻(xiàn)
［1］任占軍，蔣麗艷，黃丹華，等．急性腦梗死伴高血壓患者血清中B型腦鈉肽、基質(zhì)金屬蛋白酶-2和-9表達(dá)［J］．中國老年學(xué)，2017，37(23):5821－5822．［2］ChungJW，KimN，KangJ，etal．Bloodpressurevariabilityandthedevelopmentofearlyneurologicaldeteriorationfollowingacuteischemicstroke［J］．JHypertens，2015，33(10):2099－2106．
［3］ZhaoM，ZhangL，WangZ，etal．Dynamic**ysisofbloodpressurechangesinprogressivecerebralinfarction［J］．IntHealth，2015，7(4):293－297
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