在氣管切開后48小時內(nèi),如需更換氣管切開管或管道意外脫出,則不但換管困難,而且并發(fā)癥較多。在氣管切開48小時內(nèi),應注意以下問題:
①由于氣管切開竇道尚未形成,一旦拔出氣管切開管,氣管切開竇口將關閉,很難將氣管切開管重新插入,可能引起呼吸道梗阻和嚴重缺氧,后果極為嚴重。應引起醫(yī)護人員高度重視;
②竇口肉芽組織尚未形成,重新插入氣管切開管往往引起出血;
③氣管切開管必須牢固固定,固定帶應打死結(jié),與頸部的間隙不應超過兩指。另外,注意呼吸機管道不要過于固定,以免病人頭頸部移動時,氣管切開管被呼吸機管道牽拉而脫出;
④病人床邊應準備氣管切開包、氣管插管、手動呼吸機等急救設備;
⑤氣管切開管一旦意外脫出或需緊急更換,應立即使用面罩和手動呼吸機進行輔助通氣,并吸入純氧,保證病人的供氧和通氣。如氣管切開竇口漏氣,可用紗布暫時封閉;⑥保證病人氧供的同時,立即呼叫耳鼻喉科醫(yī)師,以便重新打開關閉的竇口,直視下插入氣管切開管;
⑦氣管切開管重新插入前,必須認真檢查氣囊,以免插入后發(fā)現(xiàn)漏氣而再次更換;
⑧重新插入后,必須認真固定管道。另外,意外拔管時,氣囊上潴留的分泌物常常流入氣管,引起誤吸,可能導致或加重肺部感染,因此必須徹底沖洗并抽吸氣管;⑨整個操作期間,注意監(jiān)測病人心電圖、經(jīng)皮血氧飽和度和血壓。