近日美國兒科學(xué)會（AAP）《兒科學(xué)》雜志在線發(fā)布《兒童睡眠呼吸暫停綜合征診治指南》。新的指南建議，進(jìn)行日常問診時，臨床醫(yī)師應(yīng)確定兒科患者是否有打鼾；如果有打鼾或者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），要進(jìn)行更深入的評估。

    這些是兒童OSAS診斷與治療更新版實證指南中的一部分建議。

    美國費城兒童醫(yī)院兒科教授Marcus醫(yī)師所領(lǐng)導(dǎo)的指南作者結(jié)論指出，每次健診時或其他適當(dāng)時機(jī)（例如評估扁桃腺炎時）詢問打鼾情況，是具敏感性但無特異性的篩檢方式，可迅速且簡單地進(jìn)行。

    新報告中的另一個建議是，如果小兒科病患打鼾頻率規(guī)律、或者出現(xiàn)OSAS癥狀或征兆，醫(yī)師應(yīng)讓他在實驗室進(jìn)行隔夜的多導(dǎo)睡眠圖— 測量許多生理功能的標(biāo)準(zhǔn)檢測方式— 或轉(zhuǎn)診給睡眠專家或耳鼻喉科進(jìn)行更全面的評估。

    作者們寫道，多導(dǎo)睡眠圖可顯示有無出現(xiàn)OSAS，多導(dǎo)睡眠圖也可顯示OSAS的嚴(yán)重度，這有助于擬定治療計劃。

    因為缺乏有小兒科經(jīng)驗的睡眠實驗室，所以不一定會有多導(dǎo)睡眠圖可操作。如果真的沒有，醫(yī)師可以使用的替代檢測方法如夜間影像錄制、夜間血氧飽和度、白天小睡多導(dǎo)睡眠監(jiān)測、移動式多導(dǎo)睡眠圖。

    由小兒科醫(yī)師和其他專家組成的小組委員會發(fā)展的新版指南，聚焦在無并發(fā)癥的孩童OSAS，在其他方面健康的兒童，這和腺樣體、扁桃體肥大與/或肥胖有關(guān)。他們排除1歲以下嬰兒（有中樞性呼吸暫停或通氣不足綜合征），以及那些和其他醫(yī)療狀況有關(guān)的OSAS。

    指南委員會建議扁桃體切除術(shù)（AT）作為扁桃體肥大病患的治療首選。

    委員會委員也建議，如果未進(jìn)行AT或進(jìn)行AT后仍有OSAS癥狀或征兆時，醫(yī)師應(yīng)將病患轉(zhuǎn)診進(jìn)行持續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）治療。

    因為順從性對CPAP很重要，當(dāng)可進(jìn)行AT時，不建議CPAP作為第一線治療。如果OSAS孩童或青少年為過重或肥胖，指引建議還需納入減重計劃。

    OSAS是睡眠時呼吸異常，特征是延長部分上呼吸道阻塞或間歇性完全性阻塞（阻塞性呼吸暫停），影響了睡眠時的正常換氣與正常睡眠模式。OSAS是孩童時的常見現(xiàn)象，影響約1.2%-5.7%的兒童，與神經(jīng)認(rèn)知缺損、行為問題、生長遲滯、高血壓、心功能不全、全身炎癥反應(yīng)有關(guān)。

    前次更新的指南版本是2002年版，在那之后，OSAS研究的質(zhì)量有所改善，但是少有隨機(jī)雙盲控制研究。在準(zhǔn)備新版指南時，小組委員會使用了350篇文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，多數(shù)被分類為第II-IV等級。

    相關(guān)鏈接：Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome