張?zhí)K明，男，漢族，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任同濟醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究中心主任，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)會腦血管病學(xué)組組長。

    2012天壇國際腦血管病會議于6月29～7月1日在北京國家會議中心召開。我們采訪了同濟醫(yī)學(xué)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)研究中心主任張?zhí)K明教授。

    1.對于超急性期腦梗死的治療，目前的現(xiàn)狀和對策？

    張?zhí)K明教授：長期以來，rt-PA治療超急性期腦梗死的時間窗被認為是3小時，新近研究卻證實其時間窗約在4.5個小時之內(nèi)。自1995年采用溶栓治療以來，國際 上已有5個靜脈應(yīng)用rt-PA治療腦卒中的Ⅲ期臨床試驗報道，但近期在歐洲卒中會議上報告的DIAS-2 Ⅲ期溶栓試驗卻是陰性試驗，結(jié)果令人迷茫，有待于進行更深入的研究。當前，腦梗死的超急性期的治療，主要在于院前和院中的快速反應(yīng)。建立迅速轉(zhuǎn)送、快速反 應(yīng)處理的綠色通道和一條龍服務(wù)體系，完善其中每個具體的細節(jié)，改變既往被動的應(yīng)診管理模式和體制是提高腦卒中急診救治水平的關(guān)鍵。

    2.腦出血現(xiàn)在及未來的研究方向是什么？

    張?zhí)K明教授：近年來，人們開始關(guān)注另一種僅在多種模式MRI序列上得以描述的“腦出血”——顱內(nèi)微出血（CMB），目前認為高血壓是CMB發(fā)生的原因和獨立危險因素。尤其是當腦缺血患者同時有CMB，需要使用抗血小板制劑和抗凝劑進行二級預(yù)防時，或需要進行溶栓治療前，其相關(guān)風(fēng)險倍增，可能會發(fā)生繼發(fā)性腦出血。

    近年的研究資料表明，在腦出血急性期，約1/3的病例由于繼續(xù)出血或再出血，會在癥狀出現(xiàn)后的最初幾個小時內(nèi)發(fā)生血腫繼續(xù)擴大，并伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的惡 化。一般認為，血腫擴大的高發(fā)時間是在發(fā)病后6小時內(nèi)，少數(shù)發(fā)生在6～24小時之間，24小時后僅有極少部分病例會發(fā)生血腫擴大。目前，將止血劑應(yīng)用于血 腫微創(chuàng)清除術(shù)的治療組合是可能的探索方向，仍然值得在臨床研究上推進。