一、尿崩癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為中樞性尿崩癥（ICD-10：E23.2）或腎性尿崩癥（ICD-10：N25.1）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD 主編，Harcour Publishers Limited，1998年，第九版）和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.臨床表現(xiàn)：多尿、煩渴、多飲等癥狀。
    2.24小時(shí)尿量增加，尿比重和滲透壓降低，血滲透壓可增高。
    3.禁水加壓素試驗(yàn)提示尿崩癥改變。

    （三）選擇治療方案的依據(jù)。

    根據(jù)《協(xié)和內(nèi)分泌代謝學(xué)》（史軼蘩主編，科學(xué)出版社，1999年，第一版）、《Williams textbook of endocrinology》（Wilson JD 主編，Harcour Publishers Limited，1998年，第九版）和《臨床診療指南–內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

    1.中樞性尿崩癥：藥物以ADH類(lèi)似物替代治療為首選。之后是病因的治療，根據(jù)不同病因選擇相應(yīng)治療。
    2.腎性尿崩癥：可以選擇噻嗪類(lèi)利尿劑、吲哚美辛等。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10–14天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：E23.2中樞性尿崩癥疾病編碼或ICD-10：N25.1腎性尿崩癥疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）住院期間檢查項(xiàng)目。

    1.必需的檢查項(xiàng)目：
    （1）血常規(guī)、尿常規(guī)（含尿比重）、大便常規(guī)；
    （2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血滲透壓、尿滲透壓；
    （3）胸片、心電圖、腹部B超。

    2.對(duì)于確診為中樞性尿崩癥進(jìn)行以下檢查：
    （1）下丘腦鞍區(qū)MRI或CT（平掃+增強(qiáng)）；
    （2）相應(yīng)的垂體前葉功能檢查。

    （七）選擇用藥。

    1.中樞性尿崩癥；
    （1）ADH類(lèi)似物（鞣酸加壓素或醋酸去氨加壓素 <http://baike.baidu.com/view/775819.htm>）。
    （2）其他藥物（磺丙脲、卡馬西平、氯貝丁酯、噻嗪類(lèi)利尿劑、吲哚美辛等）。

    2.腎性尿崩癥。
      噻嗪類(lèi)利尿劑以及保鉀利尿劑。

    （八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好。
    2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （九）變異及原因分析。

    腫瘤、炎癥和自身免疫性疾病如肉芽腫等導(dǎo)致的中樞性尿崩癥患者不適用本路徑。

    二、尿崩癥臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為中樞性尿崩癥（ICD-10：E23.2）或腎性尿崩癥（ICD-10：N25.1）

    患者姓名：        性別：    年齡：     門(mén)診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：     年    月   日  出院日期：     年    月   日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10–14天

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