簡(jiǎn)要病史

    患者：女，68歲，本社區(qū)人。

    主訴：胸悶心跳感2小時(shí)。

    現(xiàn)病史：病人于今晨6時(shí)起床時(shí)突感胸悶心跳感，無(wú)胸痛、無(wú)憋喘、無(wú)頭痛頭暈、無(wú)惡心嘔吐，稍感乏力，于8時(shí)來(lái)門診就診。

    既往史：既往有類似發(fā)作2-3次，但較輕，未用藥自己好轉(zhuǎn)。有高血壓病史5年，規(guī)律服藥依那普利10mg qd,平素血壓能維持在正常范圍。

    個(gè)人史及家族史：家族中無(wú)此類遺傳病史。

    查體：

      T:未測(cè)，P:122次/每分、R:17次/分、BP:165/100mmhg。神志清楚，精神稍差，營(yíng)養(yǎng)中等，步入診室，查體合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染，淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭顱無(wú)畸形，眼耳鼻無(wú)異常，咽無(wú)充血，雙肺呼吸音清，未及啰音。心律155次/分，律不齊，心音輕度亢進(jìn)，無(wú)明顯強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，肝脾未及。四肢肌力肌張力可，神經(jīng)系統(tǒng)未查。

    輔助檢查：心電圖（8:10）：快速性心房顫動(dòng)。

    診斷：心律失常-陣發(fā)性心房顫動(dòng)、高血壓病。

    處理：病人整體情況良好，遂給予腸溶阿司匹林100mg、心律平片200mg（4片）頓服，留診觀察。于一小時(shí)后，恢復(fù)竇性心律，癥狀消失，又囑以保心寧口服，病人離開！

    心電圖記錄如下：

    8:10AM

    8:50AM

    8:10AM
 

    總結(jié)：

    陣發(fā)性心房顫動(dòng)是由于多重折返小波引起間歇性快速而不規(guī)則的心房節(jié)律，是起搏點(diǎn)在心房的異位性心動(dòng)過速。發(fā)作時(shí)心房發(fā)生350~600次/min不規(guī)則的沖動(dòng)，引起不協(xié)調(diào)的心房亂顫。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)僅能接受部分心房興奮的傳導(dǎo)。陣發(fā)性房顫時(shí)心室搏動(dòng)快而不規(guī)則，在120~180次/min之間。

    本病例發(fā)作時(shí)心律可達(dá)150-160次，心音雖無(wú)明顯強(qiáng)弱不等但心律絕對(duì)不齊，小f波不明顯，部分快速波形類似于室上速表現(xiàn)，及出現(xiàn)多導(dǎo)聯(lián)的繼發(fā)性ST-T表現(xiàn)。給予口服心律平后40分鐘，心室率已明顯下降，約110次/分左右，ST-T基本恢復(fù)正常；服藥1小時(shí)后，恢復(fù)竇性心律，心律78次/分，心律齊整，心電圖正常，癥狀消失。

    基層門診碰到心律失常的病人要具體分析，對(duì)于癥狀不嚴(yán)重，無(wú)明顯血流變表現(xiàn)，而因無(wú)心電監(jiān)護(hù)恐懼用針劑藥物出現(xiàn)室性心律失常風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以給予口服藥物治療，雖見效慢一些，但安全性要高得多，也方便了患者。

    不知我說(shuō)的是否正確？寫出來(lái)共同交流！同時(shí)有一小問題請(qǐng)教，此病人血壓偏高，快速房顫時(shí)血壓是否該下降？

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