20 世紀(jì) 70 年代起，臨床上通常利用命令執(zhí)行能力來評(píng)估患者意識(shí)水平。作為一種有效溝通方式，命令執(zhí)行能力，通常用于提示昏迷狀態(tài)，或慢性意識(shí)性疾病的出現(xiàn)。而對(duì)大多疾病來說，如腦出血（ICH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、創(chuàng)傷性腦損傷等，昏迷常預(yù)示著預(yù)后不良。盡管意識(shí)障礙的臨床意義顯著，但我們對(duì)其潛在機(jī)制知之甚少。

    目前公認(rèn)的理論是，意識(shí)喪失涉及皮質(zhì)丘腦環(huán)路與網(wǎng)絡(luò)的分布；至于這些網(wǎng)絡(luò)究竟如何發(fā)揮作用，尚未完全研究清楚。因此，來自哥倫比亞大學(xué)的研究者們，開展一系列研究，旨在比較清醒與反應(yīng)遲鈍的出血性卒中患者間，大腦結(jié)構(gòu)與功能上的改變。具體結(jié)果發(fā)表于近日 Stroke 雜志上。

    研究共納入 25 名急性腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，進(jìn)行結(jié)構(gòu)性 MRI、靜息狀態(tài)功能性 MRI、及腦電圖檢測(cè)。通過 T1 加權(quán) MRI 成像技術(shù)，分析結(jié)構(gòu)性損傷；使用標(biāo)準(zhǔn)靜態(tài)網(wǎng)絡(luò)模板，分析功能性連接差異。

    功能性成像分析顯示，反應(yīng)遲鈍患者的 16 種標(biāo)準(zhǔn)靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)中，共 6 種發(fā)生改變，包括：內(nèi)側(cè)視覺網(wǎng)絡(luò)、枕葉視覺網(wǎng)絡(luò)、橫向視覺網(wǎng)絡(luò)、認(rèn)知控制網(wǎng)絡(luò)、右側(cè)執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)、軀體運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，涵蓋了運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、視覺功能（見圖一）。運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)前區(qū)、背側(cè)前扣帶回、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)域發(fā)現(xiàn)有顯著的體素。

    圖一：區(qū)分清醒與反應(yīng)遲鈍患者的靜息狀態(tài)網(wǎng)絡(luò)。

    第一行：鑒定感覺運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)，圖為軀體運(yùn)動(dòng)（Somatosensory）網(wǎng)絡(luò)，左側(cè)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)域有顯著體素（紅色）。中間行：鑒定 2 種認(rèn)知網(wǎng)絡(luò) （ 綠色 ），包括右側(cè)執(zhí)行（Right Executive）控制網(wǎng)絡(luò)及認(rèn)知控制（Cognitive Control）網(wǎng)絡(luò)。額上回及右前扣帶回有顯著體素（紅色）。第三行：鑒定 3 種視覺網(wǎng)絡(luò)，包括內(nèi)側(cè)視覺（Visual Medial）、枕葉視覺（Visual Occipital）、橫向視覺（Visual Lateral）網(wǎng)絡(luò)。左側(cè)舌回、右枕葉梭狀回、RICC 有顯著體素（紅色）。

    另外，默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò) （DMN） 及任務(wù)正網(wǎng)絡(luò)（TPN）的直接分析顯示，DMN 與眶額皮層間的連接喪失，而 DMN 與 TPN 間出現(xiàn)新的連接。腦電圖同樣發(fā)現(xiàn)，反應(yīng)遲鈍的患者伴有右側(cè)執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)及視覺網(wǎng)絡(luò)的降低。

    研究提示，出血性卒中后反應(yīng)遲鈍的患者，認(rèn)知、感覺及運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生改變。并且，靜息狀態(tài)功能性 MRI 結(jié)果與腦電圖數(shù)據(jù)一致，提示多種網(wǎng)絡(luò)（主要為額側(cè)網(wǎng)絡(luò)）參與了出血性卒中患者意識(shí)喪失過程。未來研究應(yīng)該進(jìn)一步探索，每種網(wǎng)絡(luò)究竟如何影響意識(shí)。