呼吸肌訓(xùn)練能否促使急性卒中病人呼吸肌和咳嗽功能的恢復(fù)，隨之減少卒中后肺炎的風(fēng)險？基于這個問題，來自于英國的 Stefan Tino Kulnik 教授近日于 stroke 雜志發(fā)表文章表明，額外的吸氣或者呼氣性呼吸肌訓(xùn)練并沒有對呼吸肌和咳嗽功能提供附加的改善。

    卒中后肺炎是卒中后數(shù)周內(nèi)一個重要的并發(fā)癥，其發(fā)生率根據(jù)不同的研究波動為 2%-57%,中位發(fā)病率是 10%.病人一旦發(fā)生卒中后肺炎，則其面臨的將是更高的死亡率、更長的住院時間、更差的預(yù)后和更高昂的花費。卒中后肺炎的主要危險因素就是受損的吞咽功能和增加的誤吸風(fēng)險。

    咳嗽反射是防止誤吸最直接、最即刻的保護(hù)機(jī)制，咳嗽反射的完成需要吸氣肌、呼吸肌和喉內(nèi)肌的協(xié)同激活；而卒中較非卒中病人損害了 50% 的呼吸肌強(qiáng)度和咳嗽氣流速；呼吸肌變?nèi)醯脑蚴怯捎谥袠羞\(yùn)動輸出的受損而非外周肌肉功能的內(nèi)在丟失，然而，隨著卒中的恢復(fù)，呼吸肌強(qiáng)度和咳嗽氣流速是否能夠改善仍未可知。

    呼吸肌訓(xùn)練（RMT）使呼吸肌負(fù)荷超過日常功能水平的運(yùn)動量，最終增強(qiáng)這些肌肉運(yùn)動功能。吸氣肌訓(xùn)練能夠增加更多的咳嗽前吸氣量，這就使呼氣咳嗽氣流速增加；而呼氣肌訓(xùn)練能夠增加咳嗽時的胸內(nèi)壓。

    神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個 meta 分析也表明 RMT 能夠提高吸氣肌強(qiáng)度但沒有增加呼吸肌強(qiáng)度；但是這個 meta 分析的病人、設(shè)計和測量指標(biāo)的不均一以及小的研究數(shù)量使其說服力受到一定的限制。因此 RMT 對改善伴高風(fēng)險誤吸的急性卒中病人的咳嗽的作用仍未可知。

    作者在這個實驗中假設(shè) RMT 能夠促使急性卒中病人呼吸肌和咳嗽功能的恢復(fù)，隨之減少卒中后肺炎的風(fēng)險。這個實驗主要觀察的目的有以下三個：1. 急性卒中后呼吸肌功能恢復(fù)的程度，2.RMT 對改善呼吸肌強(qiáng)度和咳嗽形成的有效性，3.RMT 在急性卒中病人中的安全性和耐受一致性。

    作者進(jìn)行了一個單盲安慰劑對照的隨機(jī)試驗，最終共 82 個發(fā)病 2 周內(nèi)的急性卒中病人入組（平均年齡 64±14 歲，49 人為男性）。分為三組：一組為四周的日常呼氣訓(xùn)練組即呼氣組（27 人），第二組為吸氣組（26 人），最后一組為假訓(xùn)練組。主要的測量指標(biāo)是最大自發(fā)咳嗽的峰值呼氣咳嗽氣流速的改變量。

    最終的結(jié)果為三組在基線和 28 天比較都變現(xiàn)出隨著卒中后時間的推移，呼吸功能和最大氣流速都得到改善；具體為，平均最大吸氣口內(nèi)壓提高 14 cmH2O,呼氣口內(nèi)壓提高 15 cmH2O;自發(fā)咳嗽的峰值呼氣咳嗽氣流速提高 74 L/min 辣椒素誘導(dǎo)的咳嗽反射的峰值呼氣咳嗽氣流速沒有改變。

    然而，三組之間比較并沒有由于呼吸肌訓(xùn)練而導(dǎo)致三組間的差異，并且 90 天時肺炎的發(fā)生率三組間也沒有差異。在耐受一致性方面，總共有 52% 的病人完成≥70% 的訓(xùn)練。

    總之，這篇試驗表明呼吸肌功能和咳嗽氣流速能夠隨著急性卒中后時間的推移而得到改善，但是額外的吸氣或者呼氣性呼吸肌訓(xùn)練并沒有提供增加的改善，也即額外的訓(xùn)練并沒有獲得附加的良好預(yù)后。