進(jìn)入冬季，流感高發(fā)，不少人出現(xiàn)感冒咳嗽等上呼吸道感染癥狀，就算沒(méi)有醫(yī)生的處方，一些人也會(huì)主動(dòng)吃上幾片抗生素，但若遇到對(duì)抗生素具有耐藥性的“超級(jí)細(xì)菌”,無(wú)論什么青霉素、頭孢菌素等都將失效，甚至一些“王牌藥物”也面臨困境。
 

    得益于抗生素這一偉大發(fā)明，由細(xì)菌引發(fā)的疾病不再是人類(lèi)的致命威脅，絕大多數(shù)感染性疾病用抗生素治療都能取得很好的療效，但“超級(jí)細(xì)菌”卻徹底改變了這一局面：它對(duì)許多抗生素都有耐藥性，已經(jīng)把人類(lèi)逼到了近乎“無(wú)藥可用”的尷尬境地。如何打敗“超級(jí)細(xì)菌”,已成為世界臨床與科研的最大難題之一。日前，英國(guó)皇家病理學(xué)院（Royal College of Pathologists）院士柯哲奇（Peter Hawkey）來(lái)到中國(guó)，在接受科技日?qǐng)?bào)記者專(zhuān)訪(fǎng)時(shí)表示：“應(yīng)對(duì)對(duì)抗生素具有耐藥的‘超級(jí)細(xì)菌’，我們需要一個(gè)全球范圍內(nèi)的抗生素使用監(jiān)管機(jī)制。”

    --新聞緣起--

    與抗生素“拉鋸”誕生“超級(jí)細(xì)菌”

    “異常聰明活躍而又充滿(mǎn)斗志”的細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生無(wú)數(shù)新的耐藥機(jī)制而讓人類(lèi)無(wú)所適從?？抡芷娓嬖V記者，事實(shí)上耐藥性細(xì)菌一直存在，并且隨著人類(lèi)對(duì)抗生素的濫用而進(jìn)化出更強(qiáng)大的耐藥性。也就是說(shuō)，從抗生素出現(xiàn)時(shí)起，就展開(kāi)了與細(xì)菌的“拉鋸戰(zhàn)”,在拉鋸戰(zhàn)中一個(gè)個(gè)“超級(jí)細(xì)菌”誕生了。

    然而“從上世紀(jì)80年代到現(xiàn)在，全世界只有5種新的抗生素問(wèn)世，過(guò)去的10年也只出現(xiàn)了兩種新的抗生素，盡管科研人員一直在尋找和研制新的抗生素，但人類(lèi)在發(fā)現(xiàn)新的抗生素這件事情上是有一個(gè)限度的。”柯哲奇說(shuō)。

    世界衛(wèi)生組織今年5月發(fā)布首份抗生素耐藥性檢測(cè)報(bào)告指出，抗生素耐藥性正嚴(yán)重威脅全球公共健康。世衛(wèi)組織主管衛(wèi)生安全的助理總干事福田敬二坦言，若不采取緊急協(xié)調(diào)措施，可以治愈的普通感染和輕傷等或再次具有致命性。

    “現(xiàn)代人的人員流動(dòng)、食品流轉(zhuǎn)等因素為抗生素耐藥性提供了較快的傳播方式。”柯哲奇認(rèn)為已有的抗生素已經(jīng)無(wú)法應(yīng)對(duì)日益猖獗的細(xì)菌，而新的抗生素又無(wú)法跟上更加強(qiáng)大的新細(xì)菌形成的步伐，這些因素都令應(yīng)對(duì)對(duì)抗生素具有耐藥性的“超級(jí)細(xì)菌”和濫用抗生素問(wèn)題成為全球性的挑戰(zhàn)。

    --核心關(guān)注--

    搭建信息共享平臺(tái)狙擊細(xì)菌耐藥性

    數(shù)據(jù)顯示，只要臨床不濫用抗生素，細(xì)菌耐藥就會(huì)有所緩解。“不過(guò)現(xiàn)實(shí)是如今的‘超級(jí)細(xì)菌’名單越來(lái)越長(zhǎng)，我們只有及時(shí)掌握一個(gè)時(shí)間段抗生素耐藥情況的整體變化趨勢(shì)，才能有效控制抗生素的使用。”柯哲奇說(shuō)。

    據(jù)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所研究員孫靜介紹，為了幫助醫(yī)生對(duì)抗生素的使用作出正確判斷，幫助微生物和醫(yī)院感染控制專(zhuān)家及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，需要將抗菌藥物使用、微生物耐藥和感染發(fā)生的信息整合在一個(gè)醫(yī)生、藥師、微生物和醫(yī)院感染控制專(zhuān)家共同使用的信息共享和分析平臺(tái)上，并隨時(shí)提供由平臺(tái)對(duì)共享信息進(jìn)行的相關(guān)分析、統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和趨勢(shì)報(bào)告。“英國(guó)在某些地區(qū)、醫(yī)藥集團(tuán)和醫(yī)院層面已經(jīng)做到了上述信息的整合和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)分析，并可以預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。這樣的事前監(jiān)管機(jī)制，可以讓醫(yī)生、藥師、微生物和醫(yī)院感染控制專(zhuān)家對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人的治療和對(duì)感染暴發(fā)的控制提供協(xié)同意見(jiàn)和措施。”孫靜表示，“通過(guò)這樣的監(jiān)管機(jī)制，可以很快知道哪些病例存在高風(fēng)險(xiǎn)，并可以據(jù)此找到這些病人，及時(shí)采取措施，從而提高治療效率。”而我國(guó)無(wú)論是醫(yī)院還是地區(qū)層面，對(duì)抗生素的使用大都還停留在事后監(jiān)管階段。只有少數(shù)醫(yī)院的醫(yī)院感染控制部門(mén)開(kāi)發(fā)了僅供內(nèi)部使用的類(lèi)似信息共享和分析平臺(tái)，做到了事前監(jiān)管的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)分析。

    人類(lèi)如何面對(duì)“后抗生素時(shí)代”

    70年前，當(dāng)抗生素類(lèi)藥品沒(méi)有問(wèn)世時(shí)，人類(lèi)一旦被細(xì)菌感染就很容易死亡；但在抗生素不斷推陳出新的今天，如果繼續(xù)濫用，終有一天將會(huì)導(dǎo)致人類(lèi)本身對(duì)所有抗生素藥品具有耐藥性，人們同樣“無(wú)藥可用”.這就是所謂的“后抗生素時(shí)代”.

    此前有相關(guān)人士公開(kāi)表示，藥企不愿投入研發(fā)新的抗生素與“后抗生素時(shí)代”的來(lái)臨有著直接關(guān)系，對(duì)此柯哲奇并不認(rèn)同。“對(duì)藥企而言，研發(fā)一個(gè)新的抗生素和研發(fā)一個(gè)治療糖尿病的藥物一樣昂貴，而病人最多只會(huì)服用一到兩周的抗生素，接下來(lái)幾個(gè)月甚至幾年也許都不再需要，即便這樣仍然有可能對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性；而糖尿病患者卻需要長(zhǎng)期服用糖尿病藥物，且不容易產(chǎn)生耐藥性。”他說(shuō)，“藥企也需要衡量投

    入與產(chǎn)出，這就不難了解為何它們不愿去研發(fā)新的抗生素類(lèi)藥物了。”

    那么“后抗生素時(shí)代”如果來(lái)了，我們是否真的束手無(wú)策呢？

    日前，荷蘭一家生物技術(shù)公司研發(fā)出一種新藥，可以從耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的外部將其瓦解，在很大程度上避免了耐藥性的產(chǎn)生。這種新藥強(qiáng)化了抗生素在MRSA表面細(xì)胞膜的附著力和破壞力，由于其原理是從外部破壞細(xì)菌的基本結(jié)構(gòu)，細(xì)菌“不大可能”對(duì)其進(jìn)化出耐藥性。

    同樣針對(duì)細(xì)胞膜，今年6月，英國(guó)的研究人員與四川大學(xué)等機(jī)構(gòu)共同在《自然》雜志上報(bào)告說(shuō)，他們發(fā)現(xiàn)了一類(lèi)被稱(chēng)為脂多糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的物質(zhì)，在構(gòu)建細(xì)菌表面難以滲透的脂質(zhì)外膜時(shí)起到了關(guān)鍵作用。利用這一成果，未來(lái)有望開(kāi)發(fā)出以這種物質(zhì)為靶點(diǎn)的藥物。這種藥物無(wú)需進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部，只需阻斷細(xì)菌外膜的形成，就能將其殺死。

    這些對(duì)“超級(jí)細(xì)菌”耐藥機(jī)制進(jìn)行的針對(duì)性研發(fā)，都考慮到了細(xì)菌耐藥機(jī)制復(fù)雜多樣且隨時(shí)發(fā)生的特點(diǎn)。

    --專(zhuān)家觀點(diǎn)--

    我們需要全球范圍內(nèi)抗生素使用監(jiān)管機(jī)制

    打敗“超級(jí)細(xì)菌”是一個(gè)長(zhǎng)期艱巨的過(guò)程，也是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)關(guān)注并積極采取行動(dòng)?？抡芷姹硎荆?ldquo;近年來(lái)各國(guó)及國(guó)際機(jī)構(gòu)都在努力解決抗生素耐藥性問(wèn)題。”他告訴記者，今年的G7峰會(huì)上，抗生素耐藥性已經(jīng)被納入討論議題，英國(guó)發(fā)布了《抗生素耐藥性五年戰(zhàn)略》，歐盟也花了很多錢(qián)監(jiān)管抗生素的使用情況和研發(fā)新的抗生素。“但是目前還缺乏一個(gè)全球范圍內(nèi)的抗生素使用監(jiān)管機(jī)制，我們需要一個(gè)全球范圍內(nèi)使用抗生素的公開(kāi)記錄，記錄每個(gè)國(guó)家的抗生素使用情況，然后與其他國(guó)家信息共享，這樣有助于為抗生素耐藥性問(wèn)題嚴(yán)重的國(guó)家提供幫助。”

    中國(guó)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所同英國(guó)駐華使館于今年8月共同啟動(dòng)了一項(xiàng)政策合作項(xiàng)目，作為該項(xiàng)目英國(guó)方面的技術(shù)顧問(wèn)柯哲奇此次來(lái)到中國(guó)，就是希望能夠與中方專(zhuān)家進(jìn)行進(jìn)一步討論。“希望通過(guò)兩國(guó)的合作，借鑒英國(guó)對(duì)抗菌藥物使用和微生物耐藥及醫(yī)院感染控制的監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，為中國(guó)建議一個(gè)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控評(píng)價(jià)分析的事前監(jiān)管機(jī)制，建立醫(yī)生、藥師、微生物和醫(yī)院感染控制專(zhuān)家協(xié)同工作的平臺(tái)，從而提高抗菌藥物的使用效率和醫(yī)院感染控制效率，更好地遏制微生物耐藥。”柯哲奇說(shuō)，“該研究目前正在進(jìn)行當(dāng)中，研究成果最早將于明年4月發(fā)布，屆時(shí)，它的適用范圍將包括11家納入試點(diǎn)的醫(yī)院。”

    “抗生素耐藥性問(wèn)題并不像目前西非國(guó)家暴發(fā)的埃博拉疫情這樣的突發(fā)事件顯現(xiàn)得很快，它往往是逐步顯現(xiàn)的，就像氣候變化一樣。我希望在對(duì)待抗生素耐藥性問(wèn)題上，我們也能夠有足夠的認(rèn)識(shí)，某種意義上而言，這對(duì)整個(gè)人類(lèi)也像是一場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)一樣。”柯哲奇說(shuō)。