病例資料

    患者，男，20歲。因腹部脹痛，頭痛2天于2010年2月14日19：30入院。患者于2天前無明顯誘因腹部脹痛，伴腹瀉，為黑色稀便，量次不詳。感頭痛，無頭暈，無惡心，嘔吐，無發(fā)熱。尿色黃，似濃茶水色，無皮膚瘙癢及陶土色大便。病后在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治不詳，癥狀漸加重，后就診本院，門診以“黃疸待查”收入院治療。入院時(shí)查體：T 36.2℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 83/51mmHg，神志清楚，貧血貌，皮膚鞏膜黃染，無肝臟及蜘蛛痣，瞳孔等大等圓，D=2.5mm，頸強(qiáng)4橫指，淺表淋巴結(jié)未及。心肺（-），腹軟，全腹壓痛，反跳痛，肝脾肋下未及。腹水征（-），雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。近期從南非打工返鄉(xiāng)，入院后急查肝功能：TBIL 229.09μmol/L，DBI 140.6μmol/L，ALT 142U/L，AST 75U/L，GGT 59U/L，TP 48.5g/L，AIB 25.4 g/L，腎功能：CO2 18.9mmol/L，UREA 23.54mmol/L，CR 128.3μmol/L，電解質(zhì)：Na 131.2 mmol/L，余正常；血常規(guī)：WBC 4.1×109/L，RBC 4.2×1012/L，HGB 119g/L，PLT 9×109/L，N 76.4%，L 16.3%，HCT 33.4%，MCV 79.5 fl，BS正常；HBV-M：HBsAb（+）。予護(hù)肝，退黃，補(bǔ)充凝血因子，支持對癥治療。2h后，患者仍訴腹部脹痛，頭痛。PE：T36.3℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 81/42mmHg，余查體同前。后因家屬要求，于當(dāng)晚22：30轉(zhuǎn)至十堰市某醫(yī)院，次日血涂片檢查出惡性瘧原蟲，經(jīng)綜合治療（具體不詳）患者于2月16日凌晨死亡。

    病例討論

    瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病，人群對瘧疾普遍易感。臨床上分為間日瘧、三日瘧和惡性瘧，惡性瘧又分為腦型，過高熱型和胃腸型。本病例屬于腦型和胃腸型的混合型。惡性瘧常發(fā)生在缺乏免疫力的小兒與初次進(jìn)入疫區(qū)的外來人口，病后又未及時(shí)診治者，它的潛伏期為7～12日，以熱帶最多和最嚴(yán)重，一般是春秋發(fā)病較多，在熱帶及亞熱帶地區(qū)四季都可發(fā)病。本病缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，極易誤診。本病例患者沒有發(fā)熱及典型的瘧疾發(fā)作癥狀，以腹痛及頭痛分為首發(fā)癥狀就診。查肝功能明顯異常。極易誤診為原發(fā)性肝臟疾患，或其他消化系統(tǒng)疾病，從而延誤治療。本病例說明對于有出國史，尤其是疫區(qū)接觸史的患者，要高度懷疑輸入性疾病的存在，從而盡早做出正確的診斷和治療。（Chinese Journal of Current Clinical Medicine）