北京市腦血管病防止協(xié)會(huì)急性期治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員、北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 李小剛教授

    2012天壇國(guó)際腦血管病會(huì)于6月29～7月1日在北京國(guó)家會(huì)議中心召開(kāi)。我們采訪了北京大學(xué)第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李小剛教授。

    一、在今年的天壇會(huì)上，您將關(guān)注哪些內(nèi)容？

    李小剛教授：每年的天壇會(huì)都是我們國(guó)家規(guī)模最大、參加人數(shù)最多、專家最全的一次腦血管病會(huì)議。今年的天壇會(huì)，我最關(guān)心的是可以采取哪些真正有效的行動(dòng)以減少卒中的發(fā)生率、致殘率和死亡率。

    二、關(guān)于急性缺血性卒中的治療，近半年來(lái)有什么新進(jìn)展嗎？

    李小剛教授：最近半年，關(guān)于缺血性卒中的治療方面，總的來(lái)說(shuō)沒(méi)什么特別大的進(jìn)展?，F(xiàn)在，血管再通治療仍然是急性 缺血性卒中一個(gè)有效的方法。但是，靜脈重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）的溶栓治療率、急性期病人及時(shí)到醫(yī)院的就診率均很低，從而影響了急性期的治 療率。因此，在這些方面我們的血管再通治療仍有許多工作要做。包括：首先，要進(jìn)行有效的治療；其次，是依靠一些新技術(shù)的進(jìn)展，比如機(jī)械取栓、碎栓的血管再 通技術(shù)，這可能也是將來(lái)的發(fā)展方向。

    三、對(duì)于缺血性卒中，目前大家討論的熱點(diǎn)是什么？您又是如何看待的？

    李小剛教授：關(guān)于缺血性卒中，目前最主要的問(wèn)題是早期的血管再通治療問(wèn)題。目前經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明的最有效的方 法仍然是靜脈rt-PA的溶栓治療。但其治療的時(shí)間窗仍然很窄，是發(fā)病后3～4.5小時(shí)內(nèi)。當(dāng)前，主要的問(wèn)題是如何提高各個(gè)醫(yī)院的靜脈溶栓率。這是一個(gè)很 大的問(wèn)題，需要通過(guò)社會(huì)、國(guó)家、患者的教育、醫(yī)生的培訓(xùn)等一系列措施來(lái)解決。因此，這是我們目前最關(guān)注的地方。另一方面是相關(guān)的新技術(shù)。由于現(xiàn)在血管內(nèi)治 療的技術(shù)發(fā)展很快，我們需要關(guān)注它。但是血管內(nèi)治療的成本效益是一個(gè)問(wèn)題。病人需花很多的錢可能才能達(dá)到一定的效果，這也是將來(lái)要討論的一個(gè)問(wèn)題。因此， 基于目前真正有效的靜脈rt-PA溶栓治療率如此低的情況下，提高其溶栓率是急需解決的問(wèn)題，這是我個(gè)人的觀點(diǎn)。

    四、對(duì)于近期公布的IST-3關(guān)于急性缺血性卒中發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)靜脈給予rt-PA的研究結(jié)果，您是如何看待的？

    李小剛教授：IST-3的研究目的是希望把血管內(nèi)再通治療的時(shí)間窗再延長(zhǎng)。從發(fā)病后的3小時(shí)擴(kuò)展到4.5小時(shí)， 是花了大概13年的時(shí)間所取得的進(jìn)展。IST-3試驗(yàn)希望把時(shí)間窗提至發(fā)病后的6小時(shí)。我們希望得到一個(gè)陽(yáng)性結(jié)果。我認(rèn)為這個(gè)試驗(yàn)會(huì)給我們提出一個(gè)很有希 望的前景，時(shí)間窗也許應(yīng)該可以達(dá)到6個(gè)小時(shí)，但是選出真正適于發(fā)病6小時(shí)內(nèi)溶栓的病人是我們要解決的一個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

    五、您將在今年天壇會(huì)上就“伴有意識(shí)障礙的缺血性卒中靜脈溶栓”做發(fā)言。您能否簡(jiǎn)要介紹一下您報(bào)告的側(cè)重點(diǎn)？

    李小剛教授：在臨床上，缺血性卒中伴有意識(shí)障礙的病人預(yù)后很差，致殘率、死亡率非常高。若不給予這部分病人血管內(nèi)再通治療的話，按照目前的治療方法，其致殘率、死亡率非常非常高。

    在此次天壇會(huì)上，我將主要從以下幾個(gè)方面來(lái)講這個(gè)主題。第一，識(shí)別出伴有意識(shí)障礙的缺血性卒中患者而且是適合溶栓的患者。這一點(diǎn)很關(guān)鍵，這考驗(yàn)的是臨 床醫(yī)生的能力。需要醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)鑒別出是缺血性卒中伴有的意識(shí)障礙，還是其他原因伴有的意識(shí)障礙，然后再考慮溶栓問(wèn)題。第二，這種病人的溶栓治療方案可 能跟一般的病人不完全一樣，這值得我們?nèi)ヌ接?，包括給藥劑量、給藥途徑（靜脈、動(dòng)脈還是靜脈+動(dòng)脈？）。因此，我將根據(jù)所查閱的一些國(guó)際上相關(guān)治療的文 獻(xiàn)，跟大家分享。希望能夠挽救一些致殘率、死亡率如此高的缺血性卒中病人。

    六、我國(guó)臨床上對(duì)伴有意識(shí)障礙的缺血性卒中的溶栓策略，同國(guó)外或指南比，存在什么差異？

    李小剛教授：關(guān)于有意識(shí)障礙的缺血性卒中患者，目前指南上沒(méi)有單獨(dú)地列舉出來(lái)。國(guó)內(nèi)外均缺乏這方面的證據(jù)，目前仍然是一些臨床經(jīng)驗(yàn)的治療。在國(guó)際上只有一些病例報(bào)道的治療，還沒(méi)有相關(guān)隨機(jī)對(duì)照雙盲研究。

    根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)，這些病人主要是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死的病人，這些病人往往有椎基底動(dòng)脈的狹窄，動(dòng)脈粥樣硬化的改變，預(yù)后相對(duì)較差，臨床變化較多。這部分病人溶栓治療還沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有待于進(jìn)一步去研究、探討。