病例分析討論：

    首先我們熟悉以下幾個名詞解釋：

    1，焦慮癥—是一種以焦慮情緒為主的神經癥。以持續(xù)廣泛性焦慮或反復驚恐發(fā)作并伴有自主神經癥狀和運動性不安為主要臨床表現。病人的 緊張不安和驚恐并非由實際威脅所引起或者其程度與現實事件很不對稱

    2，狂犬病又稱恐水癥，是由狂犬病毒引起的一種累及中樞神經系統(tǒng)的人獸共患急性傳染病。人主要通過被犬，狼等病獸咬傷而感染發(fā)病。臨床表現為特有的高度興奮恐水，怕風，流涎，咽肌痙攣，進行性癱瘓。預后險惡。

    3，狂犬病疫苗接種后神經系統(tǒng)并發(fā)癥--------有少數接受疫苗注射者可能是由于對疫苗中的羊腦組織發(fā)生變態(tài)反應，1—2周后產生發(fā)熱、頭痛、嘔吐、肢體麻木、昏迷、癱瘓、尿便障礙等類似脊髓炎、腦炎、腦膜炎等神經系統(tǒng)并發(fā)癥，重者也有死亡或終身殘廢的危險

    一般性全身反應 在抗狂犬病治療期間及之后可產生的各種較輕障礙包括發(fā)燒、頭痛、失眠、心悸和腹瀉。對舊疫苗中所含蛋白致敏可引起突發(fā)性休克樣虛脫，通常在接近療程結束時發(fā)生。

    局部反應

    在抗狂犬病治療開始后約7至10天可能產生紅斑。在接種后幾小時皮膚出現損傷，在6至8小時內消退，在下一次接種后重新出現。

    結合本版患者提供的資料現在總結如下：

    主訴：16天前被狗咬傷，出現/心慌/失眠，心律增快

    現病史：16天前喂狗時被狗牙劃傷手指，少量滲血，清水沖洗1分鐘，未打疫苗。采用10日觀察法。昨天狗狂奔死亡，考慮為狂犬病。今日注射疫苗及免疫球蛋白。自覺厭食/心慌/失眠，心律100次左右，食欲減退

    第17天全身無定位壓骨樣短暫疼痛，右胸頻繁，食欲好轉，吃清水面一碗，夜間出現腹脹

    第18日睡了10小時，現只有輕度頭部不適。前天晚上起床達12次。（排尿6次，喝水3次，開電腦3次）傷口處出現紅線和水泡

    第19日肩部冰涼，咽部阻擋感，咳粘白痰，扁桃體1度腫大。聲音略嘶啞右小腿酸脹感。食欲好轉

    第20日陣發(fā)性恐懼，不安，枕部嚶嚶作響。右側（傷側）大拇趾線狀、波浪樣麻木。喝了一碗稀飯，再無食欲。

    注射第二次疫苗，注射后感覺焦慮/失眠/厭食

    第22日白天一切正常，晚間再次腦鳴，惡心，現在已持續(xù)4小時，無法入睡

    第23日整夜未睡，24日白天睡了1小時。腦鳴持續(xù)。厭食、無力。進食2碗稀飯。輸液1100ml。夜間心慌，心律在60-120之間波動（安靜狀態(tài)），12點仍無法入睡，口服安定1片，入睡。今日腦鳴減輕，心慌消失

    請大家分析下該患者的診斷：

    診斷依據

    鑒別診斷：《（注：狂犬病-----狂犬病的潛伏期一般為20-90天，一般分前驅期持續(xù)2-4日-傷口附近出現麻木，痛癢蟻走感，

    興奮期持續(xù)1-3日對水聲敏感出現咽肌痙攣，交感神經功能亢進大汗，流涎心律增快，血液升高，

    麻痹期肢體出現遲緩性癱瘓，可出現眼肌，顏面肌，咀嚼肌癱瘓癥狀》

    如何治療（預防此類患者的發(fā)生）？

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