您所在的位置:首頁 > 婦產(chǎn)科醫(yī)學進展 > 段濤大夫:懷孕生孩子那些事 之 產(chǎn)科醫(yī)生不喜歡的婦科手術
和外科醫(yī)生類似,婦科醫(yī)生喜歡做手術。作為產(chǎn)科醫(yī)生,我倒是不太喜歡做手術,在我看來,產(chǎn)科的最高境界是憑著一張嘴就能把孩子說出來,做手術應該是最后的選擇。手術畢竟是一種創(chuàng)傷,做多了,還是會有風險的。最近聽到不少同行在談一些以往罕見,但是現(xiàn)在不那么罕見的產(chǎn)科并發(fā)癥,其發(fā)生率的增加顯然是和一些婦科手術做得比較多有關。
孕期子宮破裂
孕中晚期的自發(fā)性子宮破裂以往是比較罕見的情況,但是最近幾年經(jīng)常會有耳聞,其最主要的原因是既往的子宮手術史。記得在我做住院醫(yī)生的年代,做婦科的全子宮切除或子宮肌瘤剝除手術是很慎重的一件事情,是要有了明顯的癥狀和體征才會去考慮的。后來隨著超聲技術的進步和微創(chuàng)手術的發(fā)展,子宮肌瘤剝除手術變得越來越稀松平常。本來我們是可以和子宮肌瘤和平共處的,可老是做超聲去看它,看久了就會覺得不順眼,醫(yī)生再勸一下,就很容易做決定要去手術。隨著初潮年齡的逐漸提早和生育年齡的推遲,子宮肌瘤的發(fā)生率也再升高,在沒有懷孕生孩子之前做肌瘤剝除手術的機會也越來越多。
其實從內(nèi)心來講,我是不太喜歡女性在懷孕生孩子之前就去做子宮肌瘤剝除手術的,所以對于到我們診來咨詢的女性朋友,除非是肌瘤的大小和位置會影響懷孕,否則我一般是會建議她生完孩子再考慮手術的,甚至生完孩子也不一定需要手術。
我不太喜歡懷孕之前就做子宮肌瘤剝除手術,特別是不喜歡對未生育女性在腹腔鏡下行微創(chuàng)手術剝除肌瘤時使用電切和電燙。用電切和電燙對于婦科醫(yī)生來講很簡單,不需要在腹腔內(nèi)打結(jié)縫合,手術時間也可以縮短。但是這種做**明顯增加未來懷孕時自發(fā)性子宮破裂的風險。肌瘤剝除后的手術創(chuàng)面經(jīng)過縫合以后可以很好的愈合,但是一旦使用了電燙或電凝,整個創(chuàng)面的肌肉組織就會被碳化,無法愈合而形成一個像“坑”一樣的缺陷,懷孕以后,隨著子宮的逐漸增大,很容易會發(fā)生子宮破裂。
這些年發(fā)生率逐漸增加的自發(fā)性子宮破裂往往與此有關。另外還有一種情況會導致孕期的自發(fā)性子宮破裂,那就是在腹腔鏡下進行宮外孕手術切除輸卵管時,下手太狠,手術范圍過大,損傷了部分宮角部,以后再次懷孕進入妊娠中晚期就會有可能在宮角部發(fā)生自發(fā)性的子宮破裂,這種案例我們已經(jīng)聽到和看到很多了。
宮頸機能不全
這些年,由于一些不良醫(yī)療機構(gòu)的過度宣傳和過度醫(yī)療,使得女性的宮頸很受傷。本來一些晦澀難懂的婦科專有名詞,被不恰當“科普”得路人皆知,當“宮頸糜爛”被當成病來不斷得進行治療甚至手術,當一句英文也不會說的“老軍醫(yī)”講起HPV,CIN和LEEP手術頭頭是道的時候,當16歲的女孩子被醫(yī)生要求進行HPV治療和LEEP手術時,宮頸的遭遇就可想而知了。備受LEEP手術和“錐切”折磨的宮頸變得越來越短,一旦懷孕,很容易發(fā)生晚期流產(chǎn)和早產(chǎn),這就是所謂的“宮頸機能不全”。所以你會看到越來越多的宮頸機能不全的母親一次次的懷孕,一次次的晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)。
各位婦科醫(yī)生:對于還沒有懷孕生過孩子的女性,在決定行肌瘤剝除術之前請慎重考慮,最好不要用電燙和電凝,請多花點時間來縫合子宮創(chuàng)面。對于還沒有懷孕生過孩子的女性,在行LEEP手術和宮頸錐切之前,請慎重考慮,有指證再去做,而且要告知患者未來宮頸機能不全的可能性。
各位還沒有懷孕生過孩子的女性朋友,如果你的婦科醫(yī)生建議你做肌瘤手術或?qū)m頸手術時,請再去找一個靠譜的醫(yī)院和婦科醫(yī)生聽取“二次意見”,真正有指征再去做這些手術
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