一體積為30cm×40cm×18cm、重6.5kg的巨型腫瘤，擠占在一位25歲女性患者的右胸腔中。近日，河南省胸科醫(yī)院心胸外科會同多位專家將其完整切除（圖）?；颊?天后轉入普通病房，目前恢復情況良好，各項指標正常。

    術前3個月，患者感覺胸悶、進行性呼吸困難，不能平臥休息。于當?shù)蒯t(yī)院行CT檢查后發(fā)現(xiàn)右胸腔長有巨大腫瘤，已嚴重壓迫鄰近重要血管及臟器，導致右肺不張，經(jīng)穿刺活檢診斷為脂肪肉瘤。

    患者轉入河南省胸科醫(yī)院后，心胸外科、呼吸科、麻醉科等多位專家組成的專家組通過觀察患者CT,發(fā)現(xiàn)腫瘤已占據(jù)其整個右側胸腔，使右膈肌與肝臟嚴重下壓、整個縱隔及心臟向左偏移，在心臟后面突向左側胸腔并占據(jù)左胸1/4空間。患者已存在嚴重的限制性通氣功能障礙，每次吸入的空氣已到生理所需的最低極限，不及時手術將導致呼吸衰竭死亡。

    專家組認為，肉瘤多有外膜，且患者未感胸痛，腫瘤外侵的可能性較小。通過CT結果分析，腫瘤根部在右下縱隔，屬脂肪瘤惡變，有切除的可能；但腫瘤罕見巨大，血液循環(huán)豐富，且為惡性，手術風險極大。在確定了手術基本方案后，由心胸外科專家王平凡副院長等共同為患者行全麻下右側胸腔腫瘤切除術。手術歷時5小時，術中患者生命體征平穩(wěn)，腫瘤被完整剝離切除，未發(fā)現(xiàn)外侵及轉移。術后病理結果為惡性脂肪肉瘤。

    此手術有3個特點

    ⑴腫瘤巨大，占滿整個右側胸腔，沒有縫隙可以伸入操作。腫瘤雖有***外膜，但局部粘連，其根部位于心臟后方，顯露、剝離極為困難。術中切除第6肋骨、切斷第7、8肋骨后端及肋弓，切口向腹部延伸6cm,即將下部骨性胸壁推向下方，從腫瘤的內(nèi)下緣游離深入到位于心臟后方左胸的腫瘤部分。

    ⑵患者術中須左側臥位以行右胸開口，腫瘤將嚴重壓迫心臟，必須快速開胸；且因腫瘤巨大，開胸后要盡可能暴露，血壓下降將不可避免。術中，麻醉醫(yī)師基本靠手控人工呼吸來維持患者血氧水平，通過橈動脈直接監(jiān)測血壓，一旦手術操作影響血壓和血氧，即暫時停止搬動腫瘤等操作。

    ⑶若先行腫瘤部分切除術，易造成腫瘤播散，且不可避免地會出現(xiàn)難以控制的大出血。為防止此類情況出現(xiàn)，術中準備了備用的體外循環(huán)機。此外，在剝離腫瘤時切斷了右肺靜脈，腫瘤切除后又成功吻合重建。