昏迷是急診科最常見的急癥。昏迷的診斷不難，患者意識喪失，任何強大的**都不能被喚醒即可診斷昏迷，難的是尋找造成昏迷的原因。作為急診科醫(yī)生，我們應該從哪些方面尋找線索呢？

    一、發(fā)病情況

    1.突然昏迷：腦血管意外、急性中毒、顱腦外傷、急性感染等。

    2.漸進昏迷：代謝紊亂（肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥等）。

    3.晨起發(fā)現昏迷：腦梗死、CO中毒、安眠藥中毒、低血糖。

    4.活動中出現昏迷：腦出血、蛛網膜下腔出血。

    5.短暫昏迷：癲癇、暈厥、腦震蕩。

    6.情感危機后昏迷：安眠藥中毒、癔癥。

    7.昏迷前有精神異常和行為怪異：低血糖、肝性腦病。

    二、既往史

    1.高血壓?。耗X血管意外。

    2.COPD:肺性腦病。

    3.肝臟疾患：肝性腦病。

    4.腎臟疾患：尿毒癥腦病。

    5.糖尿?。旱脱恰⑼Y酸中毒、高滲性昏迷、乳酸酸中毒。

    6.既往體?。杭毙灾卸?、腦炎、顱腦外傷。

    三、伴隨癥狀

    1.高熱：感染、腦血管意外、中暑、甲亢危象。

    2.低體溫：休克、粘液性水腫、凍傷。

    3.血壓高：腦出血、高血壓腦病、顱內壓升高。

    4.血壓低：休克、心肌梗死、安眠藥中毒。

    5.劇烈頭痛、嘔吐：蛛網膜下腔出血。

    6.驚厥、大汗：低血糖、甲亢危象。

    7.深大呼吸：酸中毒（糖尿病、尿毒癥）。

    8.潮式呼吸：大腦廣泛損害和間腦病變、慢性心衰、肺性腦病。

    9.呼吸緩慢：**或**類中毒、顱內高壓。

    10.過度換氣：腦橋和中腦被蓋受損、呼吸衰竭、膿毒血癥、代謝紊亂、精神性疾病等。

    四、伴隨體征

    1.伴神經系統(tǒng)局灶體征：腦血管意外。

    2.腦膜**征：蛛網膜下腔出血、腦膜炎、腦膜癌。

    3.瞳孔散大：酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷。

    4.瞳孔縮小：安眠藥中毒。

    5.針尖樣瞳孔：**或**類中毒、**中毒、有機磷農藥中毒。

    6.口唇、甲床櫻紅：CO中毒。

    7.口唇發(fā)紺：缺氧性心肺疾病。

    8.全身皮膚紫藍：亞硝酸鹽中毒。

    9.皮膚干燥：阿托品中毒、中暑。

    10.皮膚濕冷、面色蒼白：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等。

    11.皮膚瘀點：敗血癥、流行性腦膜炎、感染性心內膜炎。

    12.突眼：甲亢危象。

    13.化學藥味：相應的化學藥品中毒。

    14.呼吸帶有爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒。

    15.呼氣腐臭味伴黃疸：肝性腦病。

    16.尿臭味伴面容污穢：尿毒癥。

    17.酒味：急性酒精中毒。