研究背景

    顱內動脈瘤多為發(fā)生在顱內動脈局限性擴張，是造成蛛網膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。任何年齡可發(fā)病，多數(shù)好發(fā)于40至60歲中老年女性，病死率和病殘率較高。為此，早期，及時，準確的識別顱內動脈瘤，對于降低蛛網膜下腔出血的病死率和病殘率具有重要的臨床意 義。

    多年來，DSA作為顱內動脈瘤篩查和診斷的金標準，但由于其創(chuàng)傷性、費時費力、價格高、合并癥多等缺點。CTA作為一種無創(chuàng)、快捷、 操作簡單、價格低廉的影像學診斷技術，在臨床顱內動脈瘤的診斷中已可以大部分取代DSA造影檢查，在臨床的應用價值得到肯定。MRA為上個世紀90年代首 先報道并應用于臨床，對腦血管疾病的診斷有獨特的優(yōu)勢和巨大的潛力，其原理基于飽和效應、流入增強效應、流動去相位效應，形成兩種常規(guī)的技術，即為時間飛 躍法（TOF）和相位比較法（PC），前者應用較多。

    MRA與CTA、DSA相比，更具有無創(chuàng)性、安全性，其優(yōu)點是無需注射造影劑，對病人無創(chuàng)傷性、無痛苦，亦無輻射性損害，造影劑反應和并發(fā)癥顯著減少，目前，MRA成為診斷顱內動脈瘤的首選的方法。

    研究要點

    該研究為一項系統(tǒng)評價和Meta分析。MRA檢查動脈瘤出現(xiàn)的假陰性和假陽性主要位于顱底和中腦動脈。配合放射科醫(yī)生徒手三維重建其診斷性能顯著提高，磁振造影的磁場強度為3特斯拉時診斷能力更佳。MRA診斷顱內動脈瘤其敏感性和特異性高。文章發(fā)表于《卒中》（stroke）雜志。

    顱內動脈瘤最可靠的成像技術莫過于數(shù)字減影血管顯像（DSA），但DSA費時且具有創(chuàng)傷性，費用也較高，后來被CT血管造影所取代（CTA），但DSA和 CTA的造影劑可能致輻射和過敏，今日，刊登在《放射學》雜志的一篇文章也提示，造影劑殘留在腦內會導致腦部異常，應警惕造影劑所帶來的危害。磁共振血管 造影（MRA）應用于臨床，因其更具有無創(chuàng)性、安全性、無需注射造影劑，對病人無創(chuàng)傷性、無痛苦，亦無輻射性損害，造影劑反應和并發(fā)癥顯著減少成為臨床診 斷顱內動脈瘤的首選。

    為了進一步優(yōu)化MRA在臨床上的應用，針對這種情況，來自荷蘭馬斯特里赫特大學醫(yī)學中心放射科的Anna M.H. Sailer博士等人進行了一項研究，研究的目的在于評估MRA對于診斷破裂顱內動脈瘤和未破裂的顱內動脈瘤的敏感性和特異性，其研究結果在線發(fā)表于 2013年12月10日的《Stroke》雜志上，研究結果表明MRA診斷顱內動脈瘤時，敏感性和特異性高。
 

    研究經4個電子數(shù)據(jù)庫中進行系統(tǒng)性檢索1998年1月至2013年10月的發(fā)表的相關文章，入選12項研究，并以MRA和DSA作為參照標準，兩個***的審 稿人評價了納入研究的方法學的質量。數(shù)據(jù)來源于符合條件的研究，綜合評估計算了所有的研究及其亞組的敏感性和特異性，并且檢驗了研究的異質性，也評估了發(fā)表偏倚。
 

    經 過謹慎的評估得知，納入的研究方法學質量高，樣本量大的研究結果具有的更高診斷價值，大多數(shù)的研究使用的是磁共振血管造影時間飛躍法（MRATOF），評估了960名患者，發(fā)現(xiàn)772名有動脈瘤。異質性參照敏感性和特異性為中度到高度?？傡`敏度為89%.使用MRA檢查動脈瘤出現(xiàn)的假陰性和假陽性主要位于 顱底和中腦動脈。由放射科醫(yī)生徒手三維重建診斷性能顯著提高，磁振造影的磁場強度為3特斯拉時效果更佳 （P=0.054）

    研究結論表明，使用MRA診斷顱內動脈瘤時，敏感性和特異性高。