暈厥病人的評估

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暈厥病人的評估David G Benditt MDUniversity of Minnesota Medical School
暈厥的定義 
短暫意識喪失，可自行恢復(fù)
全腦血流減低
絕大部分是因血壓降低
急性低氧血癥導(dǎo)致的很少
發(fā)生迅速
可有各種前驅(qū)癥狀
自行完全恢復(fù) 
臨床表現(xiàn)
患者很少主訴為暈厥
往往自行描述為短暫意識喪失（‘transient loss of consciousness’ TLOC)，如：
“突然什么都不知道了”
“眼前一黑”
“摔倒”
除暈厥外無其他原因可解釋
暈厥評估:最新指南
診斷目標(biāo)
將暈厥與下列情況區(qū)分開: 
其它的導(dǎo)致意識喪失的疾病
類似暈厥的疾病 

確定暈厥的原因:
提供預(yù)后信息
提供預(yù)防再次發(fā)作的治療

診斷步驟
詳細病史
發(fā)作時的詳細情況
評估發(fā)作的頻率和嚴(yán)重性
家族史
心臟病的可能性? 
體格檢查
ECG: 長 QT, WPW, 傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病
超聲: 左室功能, 瓣膜, 肥厚梗阻心肌?。℉OCM）
隨后進行其它診斷檢查

評估路徑
暈厥發(fā)生過程的記錄: ‘金’ 標(biāo)準(zhǔn)
動態(tài)心電圖
Holter
事件記錄器
便攜式遠程心電記錄器 (MCOT)
植入式心電記錄器 (Insertable Loop Recorders ILRs)
將來
聯(lián)合ECG /血流動力學(xué)的記錄器 

高級的 移動 ECG 監(jiān)測器
醫(yī)生們都使用了最佳的方法嗎？
評價暈厥指南研究 (EGSYS)
頸動脈竇**
頭顱 CT/MRI
EEG
醫(yī)生們得出了相似的診斷嗎？
最終診斷:神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥
最終診斷: 心源性暈厥
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