小兒靜脈注射一般都是頭皮靜脈穿刺，這也是靜脈注射中比較難的一門，既要減輕小兒患者的痛苦又要一針奏效，因此在技術(shù)上要求很高。下面介紹一下小兒頭皮靜脈穿刺的技巧。
　　小兒頭皮靜脈穿刺的技巧
　　一 小兒頭皮特點
　　頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟。因此，順行和逆行進(jìn)針都不影響靜脈回流。對付不同血管,有不同的對策:
　　兩側(cè)粗大血管:我們形容是頭皮里的水龍頭,固定患兒側(cè)臥(制動患兒頭部相當(dāng)重要,是穿刺成功的一半),尋找按壓血管,使血管充盈,左手繃緊穿刺靜脈兩端,若不是很充盈,皮膚可以不用太繃緊,右手持針,進(jìn)針角度可大,20-30度,對準(zhǔn)血管,由淺入深.這種血管回血不一定好,但落空感強(qiáng),有回血或有落空感,可壓平角度推入足夠長針梗,要不然雖然回血好,也會滲會腫.對付這種血管,關(guān)鍵是要摸清血管走向,推入足夠長度針梗.深淺不要去管它.以回血和落空感為準(zhǔn).
　　額正中血管:一般看不清,只能摸著該處有條溝.摸清楚該處血管走向,左手拇指和中指壓迫血管兩端,繃緊皮膚,右手持針,進(jìn)針角度20-30度吧,對準(zhǔn)血管方向,由淺入深,進(jìn)針宜慢,空虛感較強(qiáng),或是見回血后壓平角度平行推入,注意此時推入角度也別太平.
　　骨縫處深血管和肥胖小兒血管:一般比較粗,摸準(zhǔn)了方向后,進(jìn)針角度要大,對準(zhǔn)血管由淺入深,見回血后壓平推針.不能見回血后就不進(jìn)針,要不然雖然回血好也會滲會腫.大多數(shù)肥胖患兒在深血管沒把握的情況下可以耐心找頭皮上的絲樣的毛細(xì)血管.
　　額前毛細(xì)血管:像頭發(fā)絲樣的,只可隱約見到紅色絲樣的血管,選項用四號半頭皮針,別看這些血管小,進(jìn)針角度也不用太小,按我經(jīng)驗,進(jìn)針角度也可大,10度左右,對準(zhǔn)血管由淺入深,見回血后,平推針梗少許,若不平推也行,只要回血通暢,少有外滲.而且滴速不會比五號半的慢.
　　不是很細(xì)也不是很深的但是比較清楚的血管:盡量使血管充盈后,在擬進(jìn)血管處的后0.3厘米皮膚處進(jìn)針角度小,5度左右,角度也別太小,太小了角度進(jìn)針,會阻力好大,而且進(jìn)了針后不好挑血管.5度左右進(jìn)針后再壓平角度挑血管,見回血后平推針梗.注意啊,別推破了血管啊,沒把握的情況下就陰著點指尖推進(jìn)少許就行.
　　二 操作者的心理
　　操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，多與小兒及家屬溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系，增加信任感。對于基層醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，小兒就診往往會有多個家屬陪同，加上患兒大都是獨生子女，家長的過分疼愛等因素 易造成操作者較大的心理壓力，以至求勝心切，過度緊張而適得其反，最終操作失敗。操作者應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，無論面對怎樣的處境都應(yīng)具備良好的心理調(diào)控能力，保持沉著冷靜，克服緊張慌亂情緒。作為小兒家屬往往容易感情用事，甚至操作前就開始嘮叨，要求操作者一次操作成功，萬一失敗往往不理解，甚至言辭激烈，護(hù)士應(yīng)主動做好家屬思想工作，向他解釋：“小兒頭皮靜脈穿刺是有一定難度的操作，但請相信我們會盡力做好，盡量減少孩子的痛苦，如果你們配合好的話，我相信一次性穿刺成功率會更高”。
　　三 光線強(qiáng)弱
　　一般明亮、自然光線最佳，光線太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲勞、眼花，看不清血管；光線太強(qiáng)，瞳孔縮小，眼睛容易刺痛，影響穿刺，晚上及陰暗天氣可借助100～150W燈位于操作者前方，距穿刺部位40～50cm。此時燈光對眼**小，靜脈暴露較好，可提高穿刺成功率。
　　四 藥液配制
　　在沒有穿刺成功之前，液體內(nèi)不要先配入藥液，以免在排空氣及多次穿刺時浪費藥液，劑量不準(zhǔn)確而影響治療，待穿刺成功后按醫(yī)囑所需加入藥液。
　　五 小兒頭部固定
　　在穿刺時，小兒頭部固定正確與否決定穿刺成功率，固定時助手或家屬雙手抱住小兒顴骨、頰部及下頜部，雙肘為支撐點，小兒雙手位于助手雙手下，固定住小兒頭部，不要壓住小兒軀體及四肢，以免增加抵抗力而不易固定。
　　六 進(jìn)針手法
　　小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過皮膚直接刺入靜脈。進(jìn)針角度以前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為5°～15°，頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。掌握穿刺過程中的力度和速度得當(dāng)，進(jìn)入皮膚時用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進(jìn)針不暢，進(jìn)入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢（否則易穿破血管），直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。若患兒重度脫水，頭皮血管較癟，回血較慢或不回血時，可于進(jìn)血管后捏一下頭皮針導(dǎo)管即可見回血或穿刺前用5 ml的注射器抽吸少量的生理鹽水連接頭皮針進(jìn)行穿刺，進(jìn)血管后抽吸有回血，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)局部無腫脹即可固定。
　　七固定針頭
　　鑒于小兒多動欠合作等特點，針頭固定很重要，針頭固好，利于護(hù)理，順利完成治療。實際操作中往往出現(xiàn)穿刺成功后針頭固定不好而致使液體外滲，重新穿刺。針頭黏貼時，針頭附近皮膚不能有汗?jié)n，第一條膠布一定要把針柄黏貼牢固，以后的膠布就可以在此基礎(chǔ)上黏貼，膠布不能太長、太寬，以4～5cm×1～1.5cm為宜，太長一是浪費、不美觀；二是拔針頭時黏住毛發(fā)及皮膚引起疼痛。由于小兒易哭鬧或因天氣原因，頭部易出汗，使膠布不容易粘牢針柄，可引起穿刺失敗，引發(fā)護(hù)患**。通過多次試驗，采用繃帶纏繞小兒頭周固定法，取得了明顯效果。操作方法：先用傳統(tǒng)方法固定，再將繃帶中段放在針柄的膠布上，然后繞頭一周，交叉打一活結(jié)。此法適用于2歲以下小兒。此法的優(yōu)點及缺點，缺點：容易下壓針身，使針頭斜面上挑，導(dǎo)致液體滴入不暢，但只要在針柄下墊一棉球即可糾正這一現(xiàn)象。頭部纏繞白色繃帶影響美觀、但施行一段后，患兒家屬的接受速度比護(hù)理人員更快，從而打消了這一顧慮。優(yōu)點：能較牢固的固定針柄，不容易失敗。患兒感覺舒適。?
　　八 對特殊小兒的穿刺
　　對于皮膚黑、血管暴露不明顯的小兒，穿刺難度大，要認(rèn)真辨別血管走向、深淺，做到心中有數(shù)，采取直刺法進(jìn)針，提高穿刺成功率，不要盲目進(jìn)針，增加小兒痛苦。對于脫水小兒，血容量不足，頭皮血管凹陷，回血差。需要助手配合。用5～10ml一次性注射器抽吸相應(yīng)空液體接頭皮穿刺針，待針進(jìn)入頭皮皮膚后，邊進(jìn)針邊抽吸，見回血后，即停止進(jìn)針。固定針頭的同時緩慢推行液體，以免針頭被黏稠血液堵塞。肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)、回血慢，穿刺要求持針穩(wěn)、進(jìn)針慢，當(dāng)針頭刺入靜脈時阻力減小有落空感，同時有回血，證明穿刺成功