此文章是北京朝陽醫(yī)院泌尿外科發(fā)表在《中華泌尿外科雜志》的關于輸尿管軟鏡碎石術后輸尿支架管留置時間的研究?？吹竭@個標題后我就很有興趣進一步詳讀，因為以往我們做輸尿管碎石留置支架管都是1個月。臨床中有些患者的確難以耐受支架管，不適癥狀明顯。我有時候也在想能否減少順尿管支架管留置時間，剛好這篇文章給了比較科學的研究過程并得出了結論。

點評：

作者回顧性分析了300例結石患者的病例資料，男162例，女138例。年齡17～82歲，平均36.7歲。腎結石168例，非嵌頓性輸尿管上段結石132例。結石長徑均<2cm。所有患者均采用分體組合式輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石，術后留置輸尿管支架管引流。根據輸尿管支架管留置時間將患者分為A組(4周)和B組(2周)，每組各150例。作者收集數據及分組完成后就用統(tǒng)計學分析數據，比較兩組的輸尿管支架管相關并發(fā)癥，以及拔管后1個月的排石效果。最后作者得出相關結果：在留置輸尿管支架管期間，A組和B組有的膀胱**癥狀的患者分別為140例(93.3％)和107例(71.3％)，腰腹痛的患者分別為85例(56.7％)和36例(24.0％)，肉眼血尿分別為133例(88.7％)和60例(40.0％)，以上數據差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。拔管后1個月復查CT，A組和B組的凈石率(殘留結石長徑<3mm)分別為91.3％(137／150)和89.3％(134／150)，兩組數據差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。從作者的研究結果來看術后留置2周輸尿管支架管的患者相關癥狀明顯輕于留置4周的患者，而凈石率方面兩組結果無差別。從作者的研究結果來看，對于結石直徑小于2cm行輸尿管軟鏡碎石的患者術后留置輸尿管支架管完全可以縮短至兩周，這樣既不會影響結石的排出，還能夠減輕患者的痛苦。

我們都知道輸尿管碎石術后留置支架管不僅可以防止擊碎的碎石在輸尿管內形成石階再次發(fā)生堵塞，而且還能夠擴張輸尿管，防止因碎石過程中受到損傷的輸尿管術后發(fā)生狹窄。作者在文中也提及在術中有損傷輸尿管的患者已被排除此研究，因此如果我們自己在手術過程中發(fā)生了輸尿管損傷，建議大家還是留置4周，而不是2周。作者的研究對象結石均小于2cm，因此對于結石大于2cm的結石此方法不一定適用。而且作者的病例數不是很多，術后排石率雖然沒有統(tǒng)計學差異，但是均數是有一定差異的，如果樣本量再大一點，其結果可能就會有差異，因此還需要更多的研究。

根據作者這篇文章，我個人覺得可以這樣做：如果患者滿足文章里面條件，術后不能耐受的，輸尿管支架管留置可以縮短為2周；如果耐受尚可的患者，建議還是留置4周；如果術中發(fā)型有輸尿管狹窄或者術中造成損傷的，至少留置4周。

點評文獻:邱智,張軍暉,張際青,等.輸尿管軟鏡碎石術后輸尿管支架管留置時間的研究.中華泌尿外科雜志,2018,39(7):537-539.