鳳凰城梅奧醫(yī)院的William M. Stone博士在南方血管外科學會（SAVS）年會上報告了一項回顧性研究結果：血管內血管瘤修復可以安全有效地治療炎癥性腹主動脈瘤（AAA），不過明顯腎盂積水的患者可能預后更差。既往病例研究和Meta分析關于血管內血管瘤修復（EVAR）得出了不一致的結果，而本項研究表明，EVAR是炎癥性AAA的合理治療措施。

    這項研究納入了1999~2011年期間接受血管內修復（10例）或開放手術修復（59例）的69例患者。兩組患者在平均年齡、術前動脈瘤大小或隨訪時間方面均無顯著差異，EVAR組患者的平均年齡為72歲，8例（80％）為男性；開放手術修復組患者的平均年齡為66歲，45（77％）為男性。EVAR組中有8例（80％）患者存在癥狀，包括1例破裂。而開放手術修復組中有31例（52％）患者存在癥狀，包括3例破裂（5％）。該研究將感染性動脈瘤患者、伴有炎癥但并非真正炎癥性動脈瘤患者排除在血管內治療適用人群之外。通過CT掃描（EVAR）或術中觀察（開放手術修復組）確立炎癥性腹主動脈瘤的診斷。

    共有23例患者輸尿管受累，EVAR組和開放手術修復組分別為2例（20％）和21例（34％）。在這23例患者中，有21例（91％）術前接受了輸尿管支架置入術。開放手術修復組中有36例患者接受了腎上腺主動脈交叉鉗夾（61％）。

    EVAR組患者平均接受了34個月隨訪，動脈瘤平均大小從術前的5.94 cm減少至術后的4.73 cm，平均減少近18％。EVAR治療后有7例（70％）患者動脈瘤減小，2例（20％）患者無變化，1例患者失去隨訪。1例EVAR術前存在腎盂？積水的患者的動脈瘤大小無改變，1例患者在EVAR治療后新發(fā)生腎盂積水。EVAR組無患者死亡、發(fā)生內漏，或需要使用類固醇。2例患者在EVAR治療后發(fā)生房顫且接受了相應治療。炎癥性外皮的平均大小在EVAR治療前為5.4 cm，治療后縮小至2.7 cm，平均縮小了50％。

    在開放手術修復組，外科醫(yī)生對52例（88％）患者采用中線切口，對6例（10％）患者采用左翼入路，對1例（2％）患者采用雙側肋下入路，切口的平均長度為6.3 cm。1例患者術后死于腎上腺炎癥性動脈瘤破裂。22例（38％）患者發(fā)生主要并發(fā)癥，其中包括腎臟并發(fā)癥5例（8％）、缺血性結腸炎2例（3％）、需要干預的輸尿管梗阻3例（5％）。開放手術修復組還發(fā)生了1例遲發(fā)性吻合口破裂，對其采??？？EVAR修復。開放手術修復組患者接受了平均43個月的隨訪，17例（28％）患者失去隨訪。其余所有患者的動脈瘤囊均消失。4例（7％）患者使用了類固醇以治療合并癥，而不是用于治療動脈瘤。12例（20％）患者術前存在腎盂積水，其中7例（58%）術后消失，4例（33％）保持穩(wěn)定，1例（8％）惡化。腎盂積水惡化的患者接受了輸尿管松解術治療。2例患者發(fā)生腎臟萎縮。

    雖然這項回顧性研究規(guī)模很小，但EVAR組顯示出了并發(fā)癥嚴重程度較輕的傾向，符合研究者的直覺。以前來自EUROSTAR（歐洲支架移植物技術用于腹主動脈瘤修復合作）注冊研究的數(shù)據(jù)提示，EVAR治療后炎癥性AAA縮小了87％。術前動脈瘤壁厚度平均為21 mm，中期隨訪時減少至17 mm，長期隨訪發(fā)現(xiàn)進一步減少至13 mm，“這與我們的回顧性分析結果一致”。Stone博士指出， EUROSTAR數(shù)據(jù)庫中的患者存在移植肢體狹窄的問題，而在本項研究中并未觀察到這一現(xiàn)象。EUROSTAR的EVAR患者18%術后需要使用輸尿管支架和（或）接受輸尿管松解術。輸尿管“截留”（輸尿管周圍炎）由45%降至EVAR術后的27％。

    另一項納入56項研究、1,120例患者的Meta分析顯示，采用EVAR或開放手術治療AAA，術后1年全因死亡率分別為2%和14％。EVAR組和開放手術修復組分別有65％和73％的患者主動脈周圍纖維化減少，分別有38％和69％的患者腎盂積水逆轉。

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