微鈣化是乳癌的最早征象之一。** X 線照相術(shù)是一種檢測(cè)微鈣化敏感的方法，但由于難于區(qū)分良惡性，故對(duì)于惡性病損的檢測(cè)特異性較低（20%-30%）。為了提高特異性，有些學(xué)者推薦** X 線照相術(shù)聯(lián)合超聲、核磁共振成像、或者計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)，但缺點(diǎn)是太昂貴。改變** X 線照相術(shù)不同模式對(duì)檢測(cè)乳癌尚未明確。

    來(lái)自韓國(guó)嘉川大學(xué)吉醫(yī)學(xué)中心外科的 Kim 學(xué)者等進(jìn)行了研究，最終表明改變不同的模式出現(xiàn)新顯像或者范圍擴(kuò)大是預(yù)測(cè)惡性腫瘤的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。文章發(fā)表在 Breast Cancer（Tokyo,Japan）雜志上。

    該文獻(xiàn)回顧性分析了 2011 年到 2013 年間施行過(guò)間隔至少 6 個(gè)月 2 次（或者以上）數(shù)字** X 線攝影術(shù)，以及** X 線引導(dǎo)下細(xì)針定位、外科切除術(shù)的 67 名受試對(duì)象。** X 線照相術(shù)微鈣化范圍按照兩側(cè)頭尾位和內(nèi)外側(cè)斜位最大的直徑毫米數(shù)（未擴(kuò)大成像）為標(biāo)準(zhǔn)。

    將** X 線照相術(shù)檢測(cè)微鈣化劃分為 3 個(gè)模式：新顯像或者范圍擴(kuò)大組（group 1）、形狀或數(shù)目改變但無(wú)范圍擴(kuò)大組（group 2）、未改變組（group 3）（圖 1）。對(duì)年齡、每年微鈣化改變（t 檢驗(yàn)），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（皮爾遜卡方檢驗(yàn)）等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    圖 1 微鈣化改變的三種不同模式：新顯像或者范圍擴(kuò)大組（group 1）、形狀或數(shù)目改變但無(wú)范圍擴(kuò)大組（group 2）、未改變組（group 3）手術(shù)標(biāo)本中檢測(cè)出 20 名乳癌患者（29.9%）。** X 線照相術(shù)微鈣化范圍每年改變與病理結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。新顯像或者范圍擴(kuò)大組的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 54.8%,且是預(yù)測(cè)乳癌顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的預(yù)測(cè)因素；group 2 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 11.5 %,對(duì)于預(yù)測(cè)乳癌的精準(zhǔn)性較低，尤其是<50 歲的女性患者。

    該研究表明，** X 線照相術(shù)對(duì)微鈣化改變不同的模式出現(xiàn)新顯像或者范圍擴(kuò)大是預(yù)測(cè)惡性的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。在這種情況下，微鈣化范圍不斷擴(kuò)大時(shí)應(yīng)該施行 X 線引導(dǎo)下細(xì)針定位和外科切除；50 歲以下無(wú)微鈣化范圍擴(kuò)大的患者可以允許在沒(méi)有病理確診的情況下密切隨訪觀察。

    選取其中兩個(gè)典型例子說(shuō)明，不管 BIRADS 分級(jí)，微鈣化范圍的擴(kuò)大具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，而形狀或數(shù)目改變陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低。

    圖 2 一名 52 歲的女性患者施行了 X 線引導(dǎo)下細(xì)針定位和外科切除。a 術(shù)前 6 個(gè)月右側(cè)內(nèi)外側(cè)斜位成像顯示一個(gè)最大直徑為 0.4cm 的微鈣化灶，劃分為 BIRADS 3 級(jí)。b 術(shù)前立即相同成像顯示為了 0.7cm,也劃分為了 BIRADS 3 級(jí)。c 病理結(jié)果為原位導(dǎo)管癌。

    圖 3 一名 48 歲的女性患者施行了 X 線引導(dǎo)下細(xì)針定位和外科切除。a 術(shù)前 12 個(gè)月右側(cè)內(nèi)外側(cè)斜位成像顯示一個(gè)最大直徑為 0.8cm 的微鈣化灶，劃分為 BIRADS 3 級(jí)。b 術(shù)前立即相同成像顯示為范圍沒(méi)有改變，但形狀或數(shù)量發(fā)生了改變，被劃分為 BIRADS 4c 級(jí)。c 病理結(jié)果為纖維囊性改變。