重癥社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者治療失敗與過強的炎癥反應和較差的臨床轉歸相關。糖皮質激素能夠調節(jié)這些患者體內(nèi)的細胞因子釋放水平，但其作為輔助治療能否真的有效尚存在爭議。

    為了評估糖皮質激素在伴有過強炎癥反應的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者中的療效，來自西班牙巴塞羅那的學者 Torres 等開展了一項研究。研究發(fā)現(xiàn)，短期使用激素可減少伴有過強炎癥反應的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的治療失敗率。研究發(fā)表在近期出版的 JAMA 雜志上。

    該項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究在 3 所西班牙教學醫(yī)院展開，以伴過強炎癥反應的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者（入院時 C 反應蛋白水平超過 150mg/L）為研究對象。所有受試者被隨機分入激素治療組（n=61）和安慰劑組（n=59），分別接受甲基強的松龍靜脈用藥（0.5mg/kg,每 12 小時 1 次）或安慰劑治療 5 天。治療始于入院后 36 小時之內(nèi)。

    主要觀察結果為治療失?。òㄌ崾驹缙诤椭委熓〉膹秃现笜耍?。早期治療失敗的定義為臨床癥狀惡化，出現(xiàn)休克，需要有創(chuàng)機械通氣，或治療 72 小時內(nèi)死亡。晚期治療失敗定義為影像學進展， 難以糾正的嚴重呼吸衰竭，出現(xiàn)休克，需要有創(chuàng)機械通氣，或在治療開始后 72-120 小時內(nèi)死亡。次要觀察指標為院內(nèi)死亡率和不良事件。

    研究結果表明，與安慰劑組相比，激素治療組患者的治療失敗率更低（13% vs 31%）。糖皮質激素治療能夠減低治療失敗風險（OR=0.34）。兩組院內(nèi)死亡率并無差別（10% vs 15%）。高血糖癥在激素治療組和安慰劑組的發(fā)生率分別為 18% 和 12%,二者并無差異。

    研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑治療相比，短期的甲基強的松龍治療可降低伴過強炎癥反應的重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的治療失敗率。但糖皮質激素作為輔助療法在此類患者中的應用價值仍有待進一步證實。