糖尿病腎病-世健會中國糖尿病教育項目江蘇省人民醫(yī)院

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糖尿病腎病
江蘇省人民醫(yī)院
李劍波
糖尿病腎病
定義
患病率
發(fā)病機制
早期防止
后期治療
定義
糖尿病相關(guān)
腎小球及腎小管
早期微量蛋白尿、臨床蛋白尿、腎功能不全
常合并視網(wǎng)膜病
可先死于大血管病變
患病率
1型糖尿病；10年開始， 30年病程 50%出現(xiàn)腎病 ，其中25% 蛋白尿。
2型糖尿病患病率與1型類似。
心血管危險增加：2-3倍（微量蛋白尿），9-10倍（蛋白尿）。
發(fā)病因素
高血糖
非酶性糖基化異常
山梨醇旁路活性
氧化應(yīng)激自由基過多
六糖胺通路
基因傾向
腎小球血流動力學(xué)
蛋白尿
其他：血脂異常、高血凝狀態(tài)、胰島素抵抗、吸煙
早期防止
初級防止：減少發(fā)生率，或逆轉(zhuǎn)。
嚴格控制血糖
HbA1C 7%、6.5 年、微量蛋白尿減少39% 、DDCT
HbA1C 7%、9-12 年、微量蛋白尿減少30% 、UKPDS
控制血壓：130/80 mmgH（及局部血壓）
血管緊張素-醛固酮-轉(zhuǎn)換酶抑制劑
血管緊張素受體拮抗劑
鈣離子通道拮抗劑
其他（β受體拮抗劑、利尿劑等）
早期防止
其他措施：
非酶性糖基化異常
山梨醇旁路活性
氧化應(yīng)激自由基過多
六糖胺通路
糾正血脂異常、改善微循環(huán)等
中、晚期防止
二、三級防止：延緩病情的發(fā)展。
血糖控制
血壓控制
蛋白飲食調(diào)整
保護腎功能
血液、腹膜透析
腎移植
其他對癥處理
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