靜脈血栓栓塞是惡性腫瘤病人的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，其治療方案和不患癌癥的靜脈血栓栓塞病人相似。然而，癌癥病人的血栓栓塞即使在抗凝治療后，有時(shí)也會(huì)加重或復(fù)發(fā)。有時(shí)患者也會(huì)出現(xiàn)化療相關(guān)性血栓栓塞或因?yàn)槟[瘤破壞血管而出現(xiàn)出血的情況。國(guó)際血栓與止血學(xué)會(huì)止血和惡性腫瘤小組委員會(huì)制定了《癌癥患者靜脈血栓栓塞診治指南》，下面是幫助臨床醫(yī)生處理癌癥相關(guān)性血栓栓塞診療難題的主要推薦內(nèi)容。

    關(guān)鍵點(diǎn)或推薦指南

    對(duì)于盡管應(yīng)用足量華法令、低分子肝素進(jìn)行抗凝治療仍然復(fù)發(fā)的靜脈血栓栓塞。如果應(yīng)用低分子肝素后血栓仍復(fù)發(fā)，將其劑量增加25%后持續(xù)用藥5-7天后再評(píng)估療效。如果癥狀無(wú)改善，應(yīng)用峰值濃度的抗凝血因子X(jué)a后再評(píng)估療效。

    對(duì)于血小板減少伴急性靜脈血栓栓塞，如果血小板計(jì)數(shù)大于等于50000/uL,則給予足量的抗凝治療。如果血小板計(jì)數(shù)低于50000/uL,則輸注血小板使其計(jì)數(shù)達(dá)到50000/uL.對(duì)于頑固性靜脈血栓栓塞伴血小板計(jì)數(shù)25,000-50,000之間的病人，低分子肝素減量50%,對(duì)于血小板計(jì)數(shù)小于25000/uL的病人，停用低分子肝素。

    如果患者伴有致命性的大出血，則停用抗凝治療并插入可回收的腔靜脈過(guò)濾器。當(dāng)出血止住后，繼續(xù)抗凝治療并移除過(guò)濾器。對(duì)于慢性血栓栓塞的患者不推薦使用過(guò)濾器，但是對(duì)于抗凝治療有禁忌癥和致命性肺動(dòng)脈栓塞的高?；颊?，可以考慮使用。

    【專家視點(diǎn)】

    David Green, MD, PhD
    這些指南是建立最可靠的證據(jù)的基礎(chǔ)上制定的。然而，如果未來(lái)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明有更好的替代方案，那么這些指南也有可能改動(dòng)。新的口服抗凝藥仍未在癌癥病人中進(jìn)行測(cè)試，目前的指南建議在相反的證據(jù)出現(xiàn)前不要應(yīng)用。我們希望能出現(xiàn)更加有效且促凝作用小的癌癥治療方案和藥物，從而降低癌癥相關(guān)血栓栓塞疾病的發(fā)病率。

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