腸息肉內鏡下治療體會
2019-04-01 16:55
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責任編輯：點滴管
[導讀] 為了提升腸息肉患者的治療效果,改善其生活質量,緩解痛苦,內鏡下息肉粘膜切除術已經(jīng)在臨床中獲得了廣泛的應用。結腸鏡治療利用電子探頭掃射患者病變位置,醫(yī)生能夠在清晰的圖像下為患者病變位置開展微創(chuàng)治療,不但視野開闊,操作準確,對于四周組織所產生的創(chuàng)傷非常小,治療安全系數(shù)高,并且通過結腸鏡能夠對于息肉是否產生癌變開展探查,結合病理學檢查結果對于病變性質確診,排除惡變,或是及早發(fā)現(xiàn)惡變開展治療
腸息肉泛指腸壁黏膜表面向腸腔突出的隆起樣病變，包括腫瘤性和非腫瘤性病變，如幼年**肉、錯構瘤息肉、增生**肉、炎**肉、腺瘤**肉及鋸齒狀息肉。是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，也是癌前病變的一種，其生長形式分為單發(fā)生長，數(shù)個或數(shù)十個生長、帶蒂生長也可。一般患者主要表現(xiàn)為腹部疼痛以及大便帶血的癥狀，由于腸息肉有一定的癌變的幾率，故診斷明確后一般需要考慮進行內鏡下腸粘膜切除手術治療[1]。
現(xiàn)選擇一例筆者遇到的臨床病例，談談對腸息肉內鏡下粘膜切除手術的治療的體會。
患者，男性，76歲，退休人員，因“發(fā)現(xiàn)腸息肉一年余”入院。
患者一年余前因腹部不適在外院查腸鏡，提示腸息肉，稍腹脹，時有反酸、噯氣，無腹痛，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，今至我院門診就診，為進一步診治，擬“腸息肉”收入我科。患者病程中無頭痛、頭昏，無視物旋轉，無胸悶、胸痛，無心悸、氣喘，無咳嗽、咳痰。神志清，精神可，食納睡眠一般，大小便基本正常。
既往有“糖尿病”史，平素服用二甲雙胍，否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓、冠心病、癲癇等慢性病史，2016年有前列腺癌微創(chuàng)手術史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。
入院查體：體溫36.8℃;脈搏92次/分;呼吸18次/分;血壓145/92mmHg一般情況：神志：清晰，面容：無病容，**：自主，步態(tài)：正常，檢查合作程度：合作。皮膚黏膜：皮疹：無，皮下出血：無，溫濕度：正常，水腫：無，肝臟：無，蜘蛛痣：無。淋巴結：全身淺表淋巴結：無腫大。頭頸部：鞏膜：黃染：無，瞳孔：等大等圓 3mm，對光反射：正常。耳鼻：未見異常。唇：紅潤，咽：無充血。頸軟，頸動脈：搏動正常，頸靜脈：正常，氣管：居中，甲狀腺：正常，對稱，彌漫性，質軟，其他異常：無。胸部：**：發(fā)育正常，**腫塊：無。肺：呼吸運動：正常，肋間隙：正常，叩診：清音，聽診：呼吸音：清，啰音：無。心：心尖搏動位置：正常，觸診：震顫：無，叩診：心濁音界未見異常，聽診：心律92次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：正常，柔軟，手術瘢痕：無，壓痛反跳痛：無，肝腎臟無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音未見異常。**直腸：痔核：未檢查。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：壓痛，活動度：正常，四肢：正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：腹部平軟，無手術疤痕，未見腸型及腹部靜脈顯露，腹部無壓痛無反跳痛，肝臟肋下未觸及，脾臟不大，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。
輔助檢查：腸鏡（外院）：腸息肉。血常規(guī)(本院):白細胞數(shù) 7.4(*10^9/L) ，紅細胞 5.46(*10^12/L) ，血紅蛋白 164(g/L)↑，血小板計數(shù) 95(*10^9/L)↓，中性粒細胞% 0.566 ，血小板壓積 0.12↓，血小板分布寬度 18.6↑。
患者入院后完善相關檢查，血常規(guī)(病區(qū)):白細胞數(shù) 7.4(*10^9/L) ，紅細胞 5.46(*10^12/L) ，血紅蛋白 164(g/L)↑，血小板計數(shù) 95(*10^9/L)↓，中性粒細胞% 0.566；甘油三酯 2.23(mmol/L ；血糖 7.08(mmol/L)；凝血功能、輸血前八項、電解質、肝功能、腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白I、CA199、CA125、AFP、CA199基本正常。胸片示1、兩肺紋理增多，左下肺少許纖維灶；2、“主動脈”型心，主動脈粥樣硬化。排除手術禁忌癥后于入院后第三天行腸息肉腸鏡下粘膜切除術治療，手術順利，術后給予止血、補液等治療，經(jīng)積極治療后癥狀較前好轉，無咳嗽咳痰，無心悸、胸悶，無反酸噯氣，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，無腹瀉，無黑便，術后病理：增生樣息肉，對癥治療后患者癥狀好轉，要求出院，相關醫(yī)囑交代，予辦理出院。
臨床診斷：直腸多發(fā)**肉；腸功能紊亂；2型糖尿?。磺傲邢侔┬g后
討論：腸息肉在臨床中十分多見的消化系統(tǒng)疾病,最近幾年以來,由于人們生活水平的提高和方式的變化,腸息肉的發(fā)病率也隨之升高,目前考慮腸息肉發(fā)病和腸道的慢性炎癥、 年齡、家族遺傳、腸道病毒感染以及生活習慣等有著密切的關系,患者的年齡越大 越容易發(fā)病,其中男性發(fā)病率高于女性人群[2]。目前臨床治療腸息肉的方式有很多,以往一般利用外科開放手術切除治療，由于開放手術對于患者造成的創(chuàng)傷比較大,導致患者恢復慢,延長了患者的住院時間，增加了患者的經(jīng)濟負擔。為了提升腸息肉患者的治療效果,改善其生活質量，緩解痛苦，內鏡下息肉粘膜切除術已經(jīng)在臨床中獲得了廣泛的應用。結腸鏡治療利用電子探頭掃射患者病變位置,醫(yī)生能夠在清晰的圖像下為患者病變位置開展微創(chuàng)治療，不但視野開闊,操作準確，對于四周組織所產生的創(chuàng)傷非常小，治療安全系數(shù)高，并且通過結腸鏡能夠對于息肉是否產生癌變開展探查，結合病理學檢查結果對于病變性質確診，排除惡變，或是及早發(fā)現(xiàn)惡變開展治療[3]。本例患者患有腸息肉一年余，伴有輕度的消化道癥狀，故有進行EMR手術的指征，在腸鏡下分別在距離**8cm和10cm處用亞甲藍抬取病灶，并切除多個息肉，最后以鈦夾夾閉創(chuàng)面。手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，術后4天即可以出院，術后病理證實診斷，囑患者出院后定期復查，觀察病情變化。
參考文獻
[1] 董權 , 蔣海根 , 李偉平 . 金屬夾在 EMR 摘除結腸息肉術后遲發(fā)性出血病例中的應用 [J]. 浙江臨床醫(yī)學 ,2015(2):244-245.
[2]李海軍．內鏡下治療結腸息肉60例臨床分析[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(27):90
[3] 張勇,王雁軍,王青兵．腸息肉患者結腸鏡下的治療效果研究[J]．中國 衛(wèi)生標準管理,2015,6(20):27－28．
圖片來源：123RF
現(xiàn)選擇一例筆者遇到的臨床病例，談談對腸息肉內鏡下粘膜切除手術的治療的體會。
患者，男性，76歲，退休人員，因“發(fā)現(xiàn)腸息肉一年余”入院。
患者一年余前因腹部不適在外院查腸鏡，提示腸息肉，稍腹脹，時有反酸、噯氣，無腹痛，無惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，今至我院門診就診，為進一步診治，擬“腸息肉”收入我科。患者病程中無頭痛、頭昏，無視物旋轉，無胸悶、胸痛，無心悸、氣喘，無咳嗽、咳痰。神志清，精神可，食納睡眠一般，大小便基本正常。
既往有“糖尿病”史，平素服用二甲雙胍，否認肝炎、結核等傳染病史，否認高血壓、冠心病、癲癇等慢性病史，2016年有前列腺癌微創(chuàng)手術史，否認外傷、輸血史，否認食物、藥物過敏史，預防接種史不詳。
入院查體：體溫36.8℃;脈搏92次/分;呼吸18次/分;血壓145/92mmHg一般情況：神志：清晰，面容：無病容，**：自主，步態(tài)：正常，檢查合作程度：合作。皮膚黏膜：皮疹：無，皮下出血：無，溫濕度：正常，水腫：無，肝臟：無，蜘蛛痣：無。淋巴結：全身淺表淋巴結：無腫大。頭頸部：鞏膜：黃染：無，瞳孔：等大等圓 3mm，對光反射：正常。耳鼻：未見異常。唇：紅潤，咽：無充血。頸軟，頸動脈：搏動正常，頸靜脈：正常，氣管：居中，甲狀腺：正常，對稱，彌漫性，質軟，其他異常：無。胸部：**：發(fā)育正常，**腫塊：無。肺：呼吸運動：正常，肋間隙：正常，叩診：清音，聽診：呼吸音：清，啰音：無。心：心尖搏動位置：正常，觸診：震顫：無，叩診：心濁音界未見異常，聽診：心律92次/分，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：正常，柔軟，手術瘢痕：無，壓痛反跳痛：無，肝腎臟無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音未見異常。**直腸：痔核：未檢查。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：壓痛，活動度：正常，四肢：正常。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：腹部平軟，無手術疤痕，未見腸型及腹部靜脈顯露，腹部無壓痛無反跳痛，肝臟肋下未觸及，脾臟不大，肝腎區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。
輔助檢查：腸鏡（外院）：腸息肉。血常規(guī)(本院):白細胞數(shù) 7.4(*10^9/L) ，紅細胞 5.46(*10^12/L) ，血紅蛋白 164(g/L)↑，血小板計數(shù) 95(*10^9/L)↓，中性粒細胞% 0.566 ，血小板壓積 0.12↓，血小板分布寬度 18.6↑。
患者入院后完善相關檢查，血常規(guī)(病區(qū)):白細胞數(shù) 7.4(*10^9/L) ，紅細胞 5.46(*10^12/L) ，血紅蛋白 164(g/L)↑，血小板計數(shù) 95(*10^9/L)↓，中性粒細胞% 0.566；甘油三酯 2.23(mmol/L ；血糖 7.08(mmol/L)；凝血功能、輸血前八項、電解質、肝功能、腎功能、心肌酶、肌鈣蛋白I、CA199、CA125、AFP、CA199基本正常。胸片示1、兩肺紋理增多，左下肺少許纖維灶；2、“主動脈”型心，主動脈粥樣硬化。排除手術禁忌癥后于入院后第三天行腸息肉腸鏡下粘膜切除術治療，手術順利，術后給予止血、補液等治療，經(jīng)積極治療后癥狀較前好轉，無咳嗽咳痰，無心悸、胸悶，無反酸噯氣，無惡心嘔吐，無腹脹腹痛，無腹瀉，無黑便，術后病理：增生樣息肉，對癥治療后患者癥狀好轉，要求出院，相關醫(yī)囑交代，予辦理出院。
臨床診斷：直腸多發(fā)**肉；腸功能紊亂；2型糖尿?。磺傲邢侔┬g后
討論：腸息肉在臨床中十分多見的消化系統(tǒng)疾病,最近幾年以來,由于人們生活水平的提高和方式的變化,腸息肉的發(fā)病率也隨之升高,目前考慮腸息肉發(fā)病和腸道的慢性炎癥、 年齡、家族遺傳、腸道病毒感染以及生活習慣等有著密切的關系,患者的年齡越大 越容易發(fā)病,其中男性發(fā)病率高于女性人群[2]。目前臨床治療腸息肉的方式有很多,以往一般利用外科開放手術切除治療，由于開放手術對于患者造成的創(chuàng)傷比較大,導致患者恢復慢,延長了患者的住院時間，增加了患者的經(jīng)濟負擔。為了提升腸息肉患者的治療效果,改善其生活質量，緩解痛苦，內鏡下息肉粘膜切除術已經(jīng)在臨床中獲得了廣泛的應用。結腸鏡治療利用電子探頭掃射患者病變位置,醫(yī)生能夠在清晰的圖像下為患者病變位置開展微創(chuàng)治療，不但視野開闊,操作準確，對于四周組織所產生的創(chuàng)傷非常小，治療安全系數(shù)高，并且通過結腸鏡能夠對于息肉是否產生癌變開展探查，結合病理學檢查結果對于病變性質確診，排除惡變，或是及早發(fā)現(xiàn)惡變開展治療[3]。本例患者患有腸息肉一年余，伴有輕度的消化道癥狀，故有進行EMR手術的指征，在腸鏡下分別在距離**8cm和10cm處用亞甲藍抬取病灶，并切除多個息肉，最后以鈦夾夾閉創(chuàng)面。手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，術后4天即可以出院，術后病理證實診斷，囑患者出院后定期復查，觀察病情變化。
參考文獻
[1] 董權 , 蔣海根 , 李偉平 . 金屬夾在 EMR 摘除結腸息肉術后遲發(fā)性出血病例中的應用 [J]. 浙江臨床醫(yī)學 ,2015(2):244-245.
[2]李海軍．內鏡下治療結腸息肉60例臨床分析[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(27):90
[3] 張勇,王雁軍,王青兵．腸息肉患者結腸鏡下的治療效果研究[J]．中國 衛(wèi)生標準管理,2015,6(20):27－28．
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