一、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）。
    行鼻側(cè)切開術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）。

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。
    1.癥狀：鼻塞、涕中帶血以及頭痛等腫瘤累及相鄰結(jié)構(gòu)引起的癥狀。
    2.體征：鼻腔鼻竇部有新生物。
    3.輔助檢查：內(nèi)鏡和增強CT或MRI提示占位病變。
    4.病理組織學(xué)活檢明確診斷。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。
    1.鼻側(cè)切開術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于鼻腔、上頜竇、篩竇和蝶竇惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行鼻側(cè)切開術(shù)。
    2.上頜骨切除術(shù)適應(yīng)癥：原發(fā)于上頜竇或鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤，已經(jīng)病理診斷，臨床認(rèn)為需要行上頜骨部分或全切除術(shù)。
    3.眶內(nèi)容物切除術(shù)：根據(jù)腫瘤侵犯眶內(nèi)情況而定。
    4.頸淋巴結(jié)清掃術(shù)：根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況而定。
    5.酌情一期缺損修復(fù)術(shù)。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤12天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD-10：C30.0/C31鼻腔鼻竇惡性腫瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備≤3天。

    1.必需的檢查項目：
    （1）血、尿常規(guī)；
    （2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；
    （3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
    （4）X線胸片、心電圖；
    （5）內(nèi)鏡；
    （6）增強CT或MRI;
    （7）病理學(xué)檢查。

    2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目：
    （1）輸血準(zhǔn)備；
    （2）其他相關(guān)檢查；
    （3）如行上頜骨切除術(shù)可應(yīng)用腭護板式牙托（贗復(fù)體）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院后4天內(nèi)。

    1.麻醉方式：全身麻醉。
    2.手術(shù)：見治療方案的選擇。
    3.手術(shù)內(nèi)固定物：可選擇。
    4.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。
    5.輸血：視術(shù)中情況而定。
    6.標(biāo)本送病理檢查。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7－10天（非一期修復(fù)者）。一期修復(fù)者術(shù)后10-12天出院。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）合理選用抗菌藥物。
    2.傷口換藥。
    3.根據(jù)患者情況確定需要的后續(xù)治療。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.一般情況良好，切口無感染。
    2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。
    2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進(jìn)一步檢查和診斷，延長住院時間。

    二、鼻腔鼻竇惡性腫瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤（ICD-10：C30.0/C31）

    行鼻側(cè)切開手術(shù)或上頜骨全切除術(shù)（ICD-9-CM-3:21.31/22.6/76.39/76.44）

    患者姓名：             性別：       年齡：     門診號：       住院號：

    住院日期：    年    月    日      出院日期：    年    月    日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤12天

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