卵巢瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的32%,好發(fā)于卵巢功能旺盛時期，多見于生育年齡婦女。隨著生育年齡的推遲和早期檢測手段的提高，妊娠合并卵巢瘤的發(fā)病率有上升的趨勢。本文對2000年6月~2005年6月內(nèi)在本院住院分娩的妊娠合并卵巢瘤54例作一回顧性分析。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2000年6月~2005年6月在我院住院分娩共15062例， 經(jīng)手術(shù)病理或超聲診斷證實(shí)為妊娠合并卵巢瘤者54例，發(fā)生率為0.36%；病理診斷46例，占85%，其中成熟畸胎瘤20例，巧克力囊腫12例，系膜囊腫8例，黃素囊腫8例，粘液性囊腺瘤2例。另8例經(jīng)超聲診斷，未手術(shù)而行保守治療。本組年齡為20~38歲，平均28.6歲，平均孕產(chǎn)次1~2 次，腫瘤單側(cè)50例，雙側(cè)4例。

    1.2 處理方法

    1.2.1 妊娠早期合并卵巢瘤的處理  本組有4例在孕16周（W）前發(fā)生扭轉(zhuǎn)（占7.5%）， B超示扭轉(zhuǎn)的腫瘤平均直徑為8.25cm，其中2例因臨床癥狀明顯，在保胎的同時急診行單側(cè)附件切除術(shù)；另2例癥狀較輕，患者不同意手術(shù)，經(jīng)鎮(zhèn)痛、安胎、抗炎等治療好轉(zhuǎn)。全部病例無流產(chǎn)或早產(chǎn)發(fā)生。

    1.2.2 妊娠中晚期合并卵巢瘤的處理  本組有24例在孕16~28%被發(fā)現(xiàn)合并卵巢瘤，B超示腫瘤平均直徑為5.74cm，其中6例直徑>10cm的孕婦選擇在孕17~20W擇期行腫瘤剔除術(shù)（4例行開腹手術(shù)，2例行腹腔鏡下卵巢瘤剔除術(shù)均無并發(fā)癥發(fā)生）。16例在孕足月選擇剖宮產(chǎn)以及腫瘤剔除術(shù)（4例因腫瘤嵌頓盆腔阻塞產(chǎn)道），有22例孕婦因胎兒宮內(nèi)窘迫或頭盆不稱或產(chǎn)程延長或社會因素行剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)現(xiàn)卵巢瘤同時行單側(cè)附件切除或單純腫瘤剔除術(shù)。另4例孕中晚期發(fā)現(xiàn)的卵巢瘤，B超示其平均直徑<6cm的孕婦選擇了定期B超復(fù)查腫瘤大小、性質(zhì)及方位等，待孕足月全部經(jīng)陰道分娩。

    2 結(jié)果

    54例中，B超診斷32例，占59%；總手術(shù)病理診斷46例，占85%；其中同時行剖宮產(chǎn)38例，占70%；手術(shù)切除單側(cè)附件者4例，其余為卵巢瘤剔除術(shù)，自然陰道分娩者8例，占15%。46例中共有50個腫瘤，手術(shù)病理類型按順序?yàn)槌墒旎チ?0例，巧克力囊腫12例，系膜囊腫8例，黃素囊腫8例，粘液性囊腺瘤2例，未發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。本例中4例于孕早期出現(xiàn)并發(fā)癥2例行急診手術(shù)，2例保守治療，本例中6例于孕中期擇期手術(shù)，其中2例采取了腹腔鏡手術(shù)過程順利，該孕婦最終順利分娩，16例于孕晚期因合并卵巢瘤擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)，24例B超診斷報告中畸胎瘤8例，巧克力囊腫6例，單純囊腫4例，卵巢腫瘤6例，與病理比較畸胎瘤、單純囊腫例數(shù)相符，6例卵巢腫瘤病理中2例為粘液性囊腺瘤4例成熟畸胎瘤；6例巧克力囊腫中有2例為黃體囊腫，B超診斷符合率位75%，另外22例患者中一直無并發(fā)癥至分娩時才發(fā)現(xiàn)。

    3 討論

    3.1 妊娠合并卵巢瘤的臨床特點(diǎn)

    妊娠合并卵巢瘤的發(fā)生率各文獻(xiàn)報道差異較大，平均在1:130 - 1:13000之間，本組的發(fā)生率為0.36%，與多數(shù)文獻(xiàn)報道相符。妊娠合并卵巢瘤以成熟畸胎瘤最多見，本組占37% （20/54）。妊娠期合并卵巢腫瘤較非孕期危害性大，Kevin認(rèn)為妊娠合并附件腫物梗阻性分娩機(jī)率為17%~21%，扭轉(zhuǎn)、破裂、感染、及出血的累積風(fēng)險增加至19%~42%。另外，妊娠時盆腔充血可能促進(jìn)腫瘤生長發(fā)展或惡變，惡變率為2%~6%。