支氣管哮喘是嚴重影響人們健康的常見慢性疾病之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球約有3億人罹患哮喘，占全球疾病總負擔的1%.中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任林江濤教授日前表示，我國哮喘患者約有3000萬，由于認知差、治療依從性差、保障差等因素，死亡率遠高于發(fā)達國家。支氣管熱形成術首次將非藥物治療手段引入到哮喘治療領域，目前中日友好醫(yī)院已完成37例，是國內(nèi)乃至亞太地區(qū)開展手術病例最多的醫(yī)院。

    難治性哮喘約占患者總數(shù)5% 藥物治療難根治

    哮喘病對患者和家庭是沉重的負擔，其中重癥/難治性哮喘約占患者總數(shù)的5%.中新網(wǎng)健康頻道從林江濤主任處獲悉，難治性哮喘急診就醫(yī)頻率、住院頻率分別為輕中度哮喘的15倍和20倍，是造成哮喘治療費用增加和致殘、致死的主要原因，是哮喘治療中的難題。提高難治性哮喘的診治水平對改善哮喘的整體控制水平和預后，降低醫(yī)療成本有著重要的意義。

    難治性哮喘存在不同的炎癥和臨床表型，對不同表型的機制研究以及針對不同表型的治療方案的優(yōu)化是目前研究的熱點。目前，臨床上常用的治療哮喘的藥物并不能減輕哮喘繼發(fā)的氣道平滑肌增殖肥大，因而不能從根本上阻止重癥/難治性哮喘患者病情遷延和反復發(fā)作。

    中日友好醫(yī)院院長王辰院士呼吁，應加大對包括哮喘在內(nèi)的呼吸道疾病的科普教育。“目前我國的四大慢性病，包含心腦血管疾病、腫瘤、以慢阻肺為代表的呼吸道疾病，以及以糖尿病為代表的代謝性疾病。呼吸道疾病對人體的影響很大，但是關注度較低。”

    支氣管熱形成術開非藥物治療先河

    支氣管熱成形術治療支氣管哮喘近年來備受關注。林江濤介紹，這項技術建立在氣道平滑肌增生導致支氣管平滑肌收縮和哮喘急性發(fā)作的因素之上，通過射頻消融的方法，削減增殖和積聚的氣道平滑肌，以達到阻斷氣道平滑肌介導的支氣管收縮反應的目的，從而降低氣道高反應性，從而改善哮喘癥狀，減少急性發(fā)作。

    2010年4月，美國 FDA 批準了支氣管熱成形術用于治療18歲以上，應用吸入糖皮質激素（ICS ）和長效 β2受體激動劑（LABA）控制不佳的重度持續(xù)哮喘患者的治療。此后，歐洲及亞太地區(qū)國家包括中國也相繼通過對該項技術治療哮喘的許可。我國2013年9月獲得注冊批準，2014年2月正式在中國上市。

    該項手術操作前需對患者進行適當鎮(zhèn)靜和麻醉，然后將支氣管鏡從患者的鼻腔或口腔插入支氣管中，選定部位后，擴張末端導管形成籃狀，射頻消融控制器產(chǎn)生的能量經(jīng)導管、擴張的電極傳遞到氣管壁，并通過反饋控制維持目標溫度65℃。持續(xù)10秒射頻后停止，逐步由遠端向近端逐一進行，作用部位包括支氣管鏡可及的絕大多數(shù)內(nèi)徑大于3 mm的氣道。每一患者分次進行，共分3次手術，第1次治療右肺下葉，第2次治療左肺下葉，第3次治療左右上葉；每次治療間隔3周。

    該項治療重癥/難治性哮喘的新技術，將直接指導今后對重癥/難治性哮喘的臨床診治工作，也為深入研究重癥/難治性哮喘的發(fā)病機制以及開展重癥/難治性哮喘的個體化治療打下堅實的基礎，具有很高的推廣和應用價值。將逐步形成北京地區(qū)重癥/難治性哮喘診治特色，進一步在全國率先建立重癥/難治性哮喘診治研究中心，提高北京地區(qū)的醫(yī)療輻射能力。