水痘為小兒常見(jiàn)急性傳染病，臨床特征是分批出現(xiàn)的皮膚粘膜的斑、丘、皰疹及結(jié)痂，全身癥狀輕微，是水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病。

    【診斷程序】

    步驟一  是不是水痘？→重要疑診線索

    有或無(wú)水痘接觸史的患兒出現(xiàn)發(fā)熱并在發(fā)熱當(dāng)天出現(xiàn)紅斑丘疹，很快變成皰疹，壁薄內(nèi)容物早期清亮，之后變渾濁，典型皰疹帶有臍凹， 皮損呈向心性分布。病程稍長(zhǎng)者，可觀察到斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹同時(shí)存在，此時(shí)應(yīng)高度疑似水痘。

    步驟二 能不能不是水痘 →排除線索

    丘疹樣蕁麻疹：多見(jiàn)于嬰幼兒，系皮膚過(guò)敏性疾病，皮疹多見(jiàn)于四肢，可分批出現(xiàn)，為紅色丘疹，頂端有小皰疹，壁較堅(jiān)實(shí)，癢感顯著，周圍無(wú)紅暈，不結(jié)痂。

    皰疹性濕疹：急性起病，發(fā)熱、全身份批出現(xiàn)皰疹、持續(xù)3-4天或更長(zhǎng)，皰疹消失后仍有濕疹存在。

    手足口?。嚎谇徽衬ぐ捳罴皾冃圆∽兒退闹h(yuǎn)端皰疹，皰疹較水痘小，不結(jié)痂，常伴發(fā)熱，1周左右痊愈。

    步驟三 確診的重要依據(jù)

    綜合病史及皮疹的特點(diǎn)，檢血常規(guī)示白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，可臨床診斷；血清學(xué)檢查抗體或病毒分離得到陽(yáng)性相關(guān)結(jié)果，可確診。

    步驟四 病情臨床評(píng)估

    注意有無(wú)并發(fā)癥如肺炎、心肌炎或神經(jīng)系統(tǒng)受累。

    （1）皮膚皰疹繼發(fā)感染 可引起膿皰疹、蜂窩織炎、敗血癥等。

    （2）肺炎 兒童常為繼發(fā)性肺炎，多發(fā)生于病程后期2～3周。

    （3）水痘腦炎 常于出疹后一周發(fā)病。臨床表現(xiàn)與腦脊液所見(jiàn)與一般病毒性腦炎相似，病死率約5%，少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

    （4）其它 水痘肝炎、心肌炎、腎炎等均很少見(jiàn)。

    另外在臨床上水痘還有幾種特殊類型，應(yīng)引起注意。

    （1）大皰型水痘　只見(jiàn)于2歲以下的兒童。為成批發(fā)生的2～7cm大小的大皰，破潰后形成糜爛面，但痊愈很快。

    （2）出血性水痘　水皰內(nèi)容物為血性，有高熱及嚴(yán)重的全身癥狀。好發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良、惡性淋巴瘤、白血病等使用免疫抑制劑及皮質(zhì)類固醇激素治療的病人。

    （3）新生兒水痘　通常是在生產(chǎn)時(shí)由母親而感染，一般癥狀表現(xiàn)較輕，但亦可發(fā)生系統(tǒng)損害而致死。

    （4）成人水痘　癥狀較小兒為重。前驅(qū)期長(zhǎng)，高熱，全身癥狀較重，皮疹數(shù)目多，也較癢。

    步驟五  病程分期

    典型病例會(huì)存在：

    潛伏期：12-21天，平均14天，

    前驅(qū)期：可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀，也可有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、咽痛、咳嗽，

    出疹期：初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)發(fā)展為皰疹，皮疹呈向心性分布，先出現(xiàn)于軀干和四肢近端，同一部位?？梢?jiàn)斑、丘、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在。