宮頸癌放療后的中醫(yī)治療

    宮頸癌的放射治療主要針對A期晚至Ⅲ期的宮頸癌患者而設(shè)，對癌細(xì)胞有較強(qiáng)的殺滅能力，療效顯著。但放療對正常組織亦有破壞作用，熱毒不僅耗傷人體津液，使白細(xì)胞降低，機(jī)體抵抗力減弱，并且損害宮頸附近的器官如直腸、膀胱等而引起一系列臨床癥狀。中醫(yī)對此采用辨證與辨病相結(jié)合，標(biāo)本兼顧的治療原則，取得較為滿意的治療效果。

    1）直腸反應(yīng)。

    主證：頻頻便意，里急后重，日解十余次，甚則數(shù)十次，便下粘胨或夾鮮血，有時(shí)便如稀水，舌質(zhì)紅邊有紅刺，苔黃膩或白膩，脈細(xì)數(shù)。

    治法：清熱解毒，健脾化濕。

    方藥：白頭翁湯（《傷寒論》）。白頭翁15g，黃柏12g，黃連4g，秦皮12g。

    小腹脹痛加廣木香、白芍；口干苦加蘆根、花粉；熱毒甚者加馬齒筧、敗醬草；小便赤澀痛者加川木通、澤瀉。

    分析：此癥為熱毒重灼腸脂膜，化腐為膿，積滯于腸中所致。方中清解血分熱毒為主藥，黃連苦寒清中焦?jié)駸?，黃柏苦寒瀉下焦?jié)駸幔瑑伤幑草o白頭翁加強(qiáng)清熱涼血之功，秦皮性寒味苦，具有收澀止痢之效，諸藥配合，使熱清毒解，癥狀得以緩解。

    2）晚期直腸反應(yīng)。

    主證：便血甚多，色暗紅或暗淡，里急后重，肛門墜脹感，頭昏眼花，面色蒼白，不思飲食，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖，苔薄，脈細(xì)小。

    治法：補(bǔ)中益氣，清腸攝血。

    方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。黃芪30g，黨參20g，當(dāng)歸12g，陳皮6g，升麻3g，柴胡3g，自術(shù)12g，甘草3g。

    腰酸、五更泄瀉加補(bǔ)骨脂、五味子；兼陽虛者加制附子；出血量多酌加地榆炭、側(cè)柏炭；小腹痛痛者加廣木香、小青皮；熱毒未清者加馬齒筧、蒲公英、七葉一枝花。

    分析：病至晚期，正氣已虛，脾氣升舉無力致大氣下陷，故選用補(bǔ)中益氣為主方，黃芪益氣升陷為君藥；黨參、白術(shù)、炙草健脾益氣為臣，共收補(bǔ)中益氣之功，再配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，為佐藥；升麻、柴胡升舉大陷清陽，為方中使藥。全方既能補(bǔ)氣健脾治其本，亦能升舉下陷之陽氣，以求清升降濁，陰陽調(diào)和。

    3）膀胱反應(yīng)。

    主證：放療后期，常見尿頻、尿澀、尿急、尿痛，有時(shí)伴見血尿，少腹作脹，口渴咽干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

    治法：滋陰清熱，解毒利尿。

    方藥：導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）。生地20g，川木通12g，淡竹葉6g，甘草梢3g。

    尿黃赤加車前子；血尿量多酌加自茅根，生地改生地炭；熱毒甚者加焦山梔；口干渴加天冬、麥冬；小腹脹痛加佛手；大便秘結(jié)可酌加生大黃。

    分析：本方用生地涼血滋陰以制虛火，木通清熱利尿引熱外出，甘草梢既能清熱解毒，又能直達(dá)莖中通淋止痛，淡竹葉除煩熱，四藥合力，以達(dá)到清利膀胱之目的。

    （2）外治法

    1）“三品”餅、桿敷插。

    方藥：白砒45芭，明礬60g，雄黃7.2g，沒藥3.6g。

    主證：①宮頸重度非典型增生；②宮頸鱗狀上皮原位癌（包括累及腺體）；③宮頸鱗癌I期（早期間質(zhì)浸潤癌、浸潤深度3mm以內(nèi)）。

    用法：將白砒及明礬分別研成粗粉，混合后置煎藥瓦罐中，用黃泥封固罐蓋，罐嘴，嘴中留一小孔通氣，然后置于炭火中煅燒2～3小時(shí)，住火，放置1宿，次日取出砒礬煅燒物，要求煅成白色疏松塊狀物，重量為36g左右，三氧化二砷含量在6％左右最合適。使用時(shí)取上述煅制品研細(xì)（細(xì)度60～80目），加飛雄黃及制沒藥粉，混合均勻加水少許，制成餅型、桿型制劑陰干，用紫外線消毒后備用。“三品”餅、桿放入宮頸管或敷貼于宮頸后，藥物或以均勻地滲入宮頸組織，使局部凝固壞死，自行脫落，形成圓錐形筒狀缺損，稱為中藥藥物錐切。

    具體操作：患者臥床上，用窺器暴露宮頸，上藥時(shí)，先用呋喃西林棉球清洗宮頸、陰道，而后以雙氧水、乙醇分別擦洗官頸管，官頸陰道部，后敷一個(gè)“三品餅”（約一分硬幣大小，厚2mm，重0。zg）。第二次上藥時(shí)，在宮頸管內(nèi)插一個(gè)“三品桿”（長20～25mm，直徑3mm，重0.25g），以后每隔7～9天酌情選用餅或桿。用“三品”制劑時(shí)，須用凡士林紗布保護(hù)陰道穹隆，再用雙紫粉（紫草30g，紫花地丁30g，草河車30g，黃柏30g，旱蓮草30g，冰片3g，共為細(xì)末，高壓消毒后備用），棉球壓緊，以固定、消炎，防止陰道壁正常組織受藥物腐蝕，一般用藥24小時(shí)后，檢查藥物位置。48小時(shí)后，重?fù)Q紗布和雙紫粉，72小時(shí)后取出凡士林紗布。如藥物已溶解，單用雙紫粉，每日換雙紫粉棉球1次，每次用“三品”餅或桿后，2～3天完成溶解，絕大部分滲入癌組織，造成凝固壞死，5～8天與正常組織分離后自行剝脫。在壞死組織脫落或自溶后1～2天，再用“三品”餅或桿。每例患者根據(jù)宮頸體積用藥5～12天，直至宮頸在陰道的部分消失，平穹隆，宮頸管形成圓錐筒狀缺損為度。

    分析：“三品”源于我國古代醫(yī)著《外科正宗》中“三品一條槍”的處方，是中醫(yī)治療瘡、瘺、癰、腫的常用藥。從1972年至1980年經(jīng)江西、湖北、江蘇、河南等省臨床對照觀察早期宮頸癌210例，獲得較好療效，并于1980年2月通過鑒定。